常山县创新方法举措，着力“三化”、借力编织慢病管理健康网，提升城乡居民健康水平。一是资源共享全面化。在两家医共体总院成立“慢病管理中心”，建立完善城乡居民健康数据共建共享平台，将医共体总院专家纳入各分院责任医生、家庭医生签约团队，强化慢病规范管理，实现“五病”治疗率、控制率上升3个百分点，并发症发生率和过早死亡率下降5个百分点。二是过程诊疗精准化。开展常态化诊间随访，去年来诊间随访高血压、糖尿病患者2.14万人次。成立“移动结核门诊”，为行动不便、药副反应严重等有特殊就医需求的结核病患者提供入户服务51人次，结核病人中断治疗率从10%以上下降到5%以下，治愈率由79.12%提升到91.40%。三是管理服务普惠化。为半年度通过体检新发现的高血压2683例、糖尿患389例患者建立专项慢病管理档案，扎实做好体检全过程服务。将慢病管理列入重点签约服务对象，设计“10+2”签约服务包，提供优先预约、优先转诊、出诊、药品配送、长期处方、提升3个报销比例等优惠服务。

（来源：浙江省科技厅    作者：常山县科技局）