医药分开后利益咋均衡

　　【江苏商报报道】 本报记者何益霞 实习记者陆春花 沈斯思报道

　　老百姓看不起病，主要是因为药费贵，而药费贵主要是由于中间环节多，医生受利益驱动滥开药、开贵药所致。解决药费贵的问题，需要把“医”和“药”分开。前一段时间，南京雨花台区宣布所有医院实行“药房托管”，试水“医药分家”；记者又了解到，早在2003年8月，栖霞区部分医院就已经推行药房托管改革。

　　那么，“药房托管”后，这一举措是否真能像改革者希望的那样，破解医药不分、看病太贵的难题，让患者看病不那么贵？患者、医院、医药公司三者能否实现“三赢”呢？

　　看病太贵，医院药房实行托管

　　在铁心桥社区卫生服务中心采访时，一位李女士告诉记者，前几天，儿子发烧39摄氏度，她把儿子送往一家综合性医院，打了一天的点滴，就花了500多块钱。说完，她拿着500多元的收费清单给记者看，说：“医院看病太贵了。这次孩子一生病，一个月的工资又花完了！”

　　以前李女士看病，哪怕坐多久的车也要去大医院，这次她却来到家附近的铁心桥社区卫生服务中心，是冲着医药费比较便宜才来的。“听人家说，这里药费相对便宜一些，而且离家近，看个感冒发烧的问题不大。”

　　铁心桥社区卫生服务中心，是雨花台区在今年4月份实行药房托管的首家试点卫生院。随后，9月30日，西善桥社区卫生服务中心、雨花台区中医医院和雨花台区妇幼保健所、板桥社区卫生服务中心也分别与国盛药业和南京医药公司签订了药房托管的协议。而在南京的栖霞区，早在2003年8月就已经开始试行“医药分家”。

　　南京国盛药业有限公司的总经理黄立金告诉记者，去年他们公司托管了栖霞区的八卦洲卫生院、燕子矶卫生院等5家医院。记者了解到，“药房托管”指的是，医院与医药公司签订药房托管协议。根据协议，医院把药房的经营权全部交给医药公司，医药公司每月将药房营业额的30%至35%上缴给医院。

　　雨花台区卫生局的有关负责人告诉记者，药品流通领域80%的药品都是“捆绑”在医生处方上，通过医院药房销售给患者，结果拿回扣、低质高价、开大处方等各类弊端出现，使得医药费用增长过快，老百姓看不起病。实行药房托管，是希望老百姓在药品费用上能减轻负担。

　　记者了解到，目前，雨花台区除铁心桥和西善桥社区卫生服务中心已开始实施外，其他几家都还在细节的处理上。

　　患者：药房托管后开支减少

　　据铁心桥社区卫生服务中心的一份统计显示，药房托管半年来，平均单张处方值由原来的55.14元降到了47.16元，药房药品的单价也有一定幅度下降。药房营业额已经由去年所占全院营业比例的55.04%下降到42.28%，全院总收入比去年同期下降18%。9月，医院搬进了新地址，硬件设施比以前好，门诊量有较大增长。铁心桥社区服务中心的丁院长说，总的来说，药房托管效果还是很明显的。

　　记者之前提到的在铁心桥社区卫生服务中心给儿子看病的市民李女士，她在这里给儿子买药、挂水，才花了80多块钱，是便宜了一些。

　　据栖霞区卫生局有关人员介绍，该区卫生院实行药房托管后，出院病人平均药费远远低于全市平均费用，医院药品收入比率也低于国家规定的标准。雨花台区铁心桥卫生院的丁院长也告诉记者，从上半年的试点运行来看，患者们仅药费开支一项，减少支出至少有20%以上。

　　医院：腾出资金提高医疗水平

　　据铁心桥社区卫生服务中心的朱院长介绍，以前医院自己经营药房，负担很重，一次要准备总价在40万元、够用4个月800个品种的存货，这对一家集体所有制的医院来说，资金压力很大。由于环节多，药品回扣多，医院利润并不高。现在，把药房交给医药公司经营，医院腾出一部分资金正好可以抓医疗水平和服务。

　　可是在国内，通过医院销售的药品占整个药品销售的80%，药品成为医院的利润中心，而不是来自医疗服务。这导致医院将药品作为创收的主要手段。那么，现在医院将药房划出去了，巨大的利润从哪里再补回？

　　据托管铁心桥卫生院药房的江苏医药实业有限公司负责人郑先生介绍，药房的经营权全部移交给托管的医药公司，医药公司来采购药品、经营药品，但是医药公司要将其中一部分利润返还给医院。“有这么一个稳定收入，医院就不用操心创收的事，可以将精力都放在医疗技术和管理上。”

　　但对于之前庞大的药品收入，这部分的收入和之前比起来还是相差甚远的。铁心桥社区卫生服务中心的丁院长表示：“平时大家都说是以药养医，现在医药分家，我们只能在病人的治疗上提高服务质量，吸引更多的患者到医院看病，这样，病人增多的话，即使药价降下来了，医院的总收入也不会减少。”其他几家医院的有关负责人也表示，从长远来看，医疗水平上去了，不愁患者不来，效益自然会增加。

　　记者在现场看到，雨花台区中医院除了牙科门诊还有几位前来就诊的老人，医院里就诊的病人不是很多。记者随即又来到附近的雨花台区妇幼保健院，当时是下午2：00，医院上班已经半个小时，但记者在医院里并没有看见病人的身影。而在雨花台区铁心桥社区卫生院前来就诊的病人，比其他几家医院要多许多。

　　医药公司：托管药房还得看经营模式

　　与医院收入相关联的还有托管医院药房的医药公司。江苏省医药实业有限公司是率先托管了铁心桥社区卫生服务中心的药房。据负责此事的郑先生介绍，半年多来，现在还是在调整、适应过程，效益并不是很好。

　　记者了解到，在药房托管协议上，医药公司要求医院改善医疗水平，改进医疗设施并增加医疗设备。“因为只有这样，医院医疗水平上去了，就诊量才能上来，药品销售才能增加。”郑先生告诉记者，现在虽还是调整阶段，但量已经慢慢上来。而且针对这个地区的情况，提供的都是物美价廉的药品。一个病人看病，药品费用不需要超过100块钱。对于药品销售，郑先生还表示，他们只认该院医生的签名、处方，在用药安全上严格按处方发药。

　　对于托管药房的经营，南京国盛药业有限公司的黄立金总经理则另有想法。“这还是要看操作模式。之前我们和医院的合作有两种模式，一是完全托管，在这种模式上一定要处理好和医院的矛盾。因为之前我们在操作过程中，也遇到医院工作人员有情绪、抵触。另外一种是定源采购，就是医院的药品由医药公司来采购，这种模式相对简单一些。”黄总还告诉记者，药房托管后，对医药公司的要求更高了，今后药房自身的管理和与医院的协调处理好，药房利润就能上去，反之就不行。

　　需彻底改变“以药补医”政策

　　目前南京几家医院实行的药房托管还不是真正意义上的医药分家，只是在医药分家之前的一个前奏曲。南京市雨花台区卫生局的有关负责人介绍，药房托管是作为一种探索，初步达到降低药价、抑制大处方的目的，真正降低药价还需彻底改变“以药补医”的政策。

　　“哪儿不能卖药？现在重要的不是说谁卖药，而是要将药品价格水分挤干，如果药品价格一个价，还会有这样的事？”市区一家综合性医院的有关负责人这样对记者说。

　　记者在采访过程中也听到了一种担忧：医院和药房表面上是分开了，但会不会“换汤不换药”，两套班子一个目标呢？因为药房托管后，医院与托管单位之间其实还是存在利益分配问题。例如在铁心桥卫生院的药房托管改革中，托管单位省医药公司需按照双方约定的比例，将一部分经营利润上交铁心桥卫生院。

　　专家认为，只要存在利益关系，无论是所有者还是经营者，都希望是越多越好。

　　北京安贞医院副院长周生来曾在2004国际医药卫生产业发展大会上发表演讲时指出，药品价格虚高、药品招标政府权力涉入等问题的根本原因不在于医药不分业，而是由中国现行医疗卫生体制所造成的。如果采用医药分家这种“头痛医头、脚痛医脚”的方法解决药价虚高问题，根本不可能给老百姓带来实惠。

　　南京医科大学的陈家应教授也谈到，如果国家不彻底改变“以药补医”的政策，医院药价虚高肯定不可能降下来。降低药品价格最有效的举措，还是应该从改变现行医疗卫生体制着手。政府只要负责公共卫生体系、公立性和福利性的医疗机构，而把其他医疗卫生产业、健康管理等内容交给市场去做。（3版《重磅报道》）

　　(编辑涵烁)