误诊未必都赔偿，从重大案例看医患纠纷处理依据

　　□通讯员李自庆金陵晚报记者眭军杰

　　【金陵晚报报道】因医院误诊而引发的医患纠纷案件屡见不鲜，那么既然误诊事实存在，医院到底是该赔还是不赔呢？

　　近日，记者从南京市鼓楼区人民法院近年来判决的众多医患纠纷案件中，选出了两

　　被迫流产医院胜诉 1

　　现年24岁的李女士是一名护士，她向法院诉称：去年9月23日因停经50天到被告医院验孕，但是医生没有进行完备的检查就确诊原告为宫外孕，她住院后医院也没有进一步检查就根据宫外孕诊断进行治疗，保守治疗效果不理想后进行手术治疗。但是手术后病理显示并非宫外孕，是宫内妊娠。

　　医院草率的诊断造成她首次怀孕被迫流产，对以后的生育造成了不确定的伤害，要求医院赔偿医疗费、误工费、护理费、营养费、手术创口整形费、精神抚慰金等23万余元。

　　法院审理认为：原告2004年9月23日经仪器检查证明已经怀孕，但相关指标与孕周不符，B超检查又未检查到宫内孕囊，同时发现左侧附件存在实质性包块的情况下，医生作出的宫外孕诊断符合诊断原则，医疗事故技术鉴定对此也予以确认，虽然术后病理报告诊断是宫内妊娠，与术前诊断不符，但是不能据此认定被告诊断行为就有过错。

　　另外，从终止妊娠的后果来看，原告2003年7月底才停用避孕药，8月即怀孕。根据权威医学资料记载，停药后短期内怀孕，胎儿的畸形发病率增加，目前公认意见是停药半年后怀孕是安全的，所以从安全的角度和保证胎儿的健康考虑，原告此次终止妊娠应当是合理的。

　　最终法院判决：驳回原告的诉讼请求。（文中当事人均系化名）

　　2 关节炎当淋巴癌治

　　1995年上半年，时年22岁的徐丽敏感到身体不适，进入一家医院治疗，几经检查诊疗也不见病情有多大好转。随后，徐丽敏到另一家知名的三级甲等大医院就诊，专家的诊断报告让丽敏的父母惊呆了：低度恶性血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤，也就是人们通常所说的淋巴癌。

　　医生告知丽敏的家人：难以治愈，最多只能存活5个月上下。

　　1995年10月24日至1997年7月14日，徐丽敏在这家医院住院治疗12次，其中以顽强的意志，接受了9次时间长短不等的化疗。

　　9次化疗把徐丽敏折磨得死去活来，体质变得十分虚弱，连上卫生间都要母亲扶着进出。

　　1999年4月27日，徐丽敏因左耳淋巴结肿大到求医的那家大医院住院治疗。住院期间做了淋巴结活检等检查，结论仍是淋巴结反应增生，未见肿瘤复发。让人搞不懂的是查房记录中医生仍定性为淋巴瘤，且属中度恶性，正是复发可能时间。同年10月9日，徐丽敏因左颈淋巴结肿大，再次住进这家医院，这次为她治疗的是另一科室，主治医生为其做了全面的辅助检查及活检，结论是不支持原有诊断，建议转上海会诊。

　　1999年10月，带着原治疗医院的淋巴活检切片腊块，丽敏前往上海医科大学肿瘤医院会诊重检，该院诊断为“淋巴组织不典型增生”，建议密切随访，必要时重取活检。

　　2000年4月11日，徐丽敏因关节痛又住进南京那家大医院，入院诊断为类风湿关节炎。

　　至此，丽敏及其父母搞不懂了，淋巴瘤怎么变成了关节炎呢？同年9月15日至22日，丽敏拖着弱不禁风的病体，来到治疗类风湿病的权威医院——上海第二医科大学附属仁济医院住院治疗。

　　经过认真检查诊断，该院专家告诉丽敏：“你的病不是淋巴瘤，而是由免疫疾病发展成今天的类风湿关节炎”，并出具了诊断报告。

　　徐丽敏闻知后大哭，挽起袖子，看着因为化疗而留在手臂上的痕迹，她决定起草诉状。

　　2001年3月，徐丽敏一纸诉状将误诊及为其治疗的上述三甲医院，告上南京市鼓楼区人民法院，要求赔偿各项损失30万元。

　　法院审理认为：类风湿性关节炎是一种常见疾病，而被告作为一个具备高医疗水准的三级甲等医院，对类风湿关节炎完全是有准确确诊能力的。

　　但首次切片被告主治医生在没有会诊的情况下，即确诊原告为淋巴瘤，反映了其过于肯定、自信的心理状态，此为过失之一。

　　之后在不到两年的时间内，被告对原告实施9次化疗，特别是在第二次活检结果是：“反应性增生，未见异常细胞”，与前次活检完全不一致的情况下，未引起重视，仍继续进行化疗，导致原告损失和伤害扩大，此为过失之二。

　　所以法院认为被告对原告的误诊有过错，判决被告赔偿原告徐丽敏各项损失12万余元，其中精神损失费为5万元。

　　如何看待误诊？

　　两起案件均因医院误诊引发，既然造成了误诊事实，法院缘何会有的判赔、有的判驳回呢？

　　鼓楼法院副院长盛皓曾审理过大量的医患纠纷案件，出版过《医疗纠纷判例点评》一书，他对上述误诊案件的判决作了评说：

　　首先要明确的是，误诊是医学概念，不是法律概念。

　　误诊是指医生的诊断与患者的实际情况不一致。由于病人情况各异，许多疾病外在表现形式的相似性，以及医生的经验、水平的差异，目前医疗技术发展的局限性等因素，导致了误诊现象的不可避免。

　　我国并没有权威统计，但是国外一些发达国家的误诊率达到30％左右。误诊不一定承担民事责任，不能仅仅根据诊断及治疗的结果来判断医疗机构的责任。

　　根据侵权法理论，承担民事责任的前提是只有医疗行为有过错，并且与损害后果有因果关系。因此，只有有过错的误诊，并且导致了后果的产生，两者条件都具备的情况下医疗机构才承担赔偿责任。

　　第一个误诊案件法院没有支持原告的诉讼请求，理由在于医院虽然是误诊，但是这种误诊是符合诊断原则的，因此没有法律上的过错。被告医院根据误诊的结论必须要对原告施以手术，否则会有生命危险。况且，原告在当时情况下终止妊娠也有利于优生优育。

　　在第二个案件中法院之所以支持了原告的诉讼主张，是因为被告医院没有尽到谨慎的注意义务，误诊误治是由于医生的过错造成的，原告的损害后果与医院的过错行为有直接的因果关系。

　　南京市鼓楼区人民法院辖区医疗机构众多，医疗纠纷案件逐年大幅递增：从2001年的10多起到2005年的80多起，其增幅达到了数倍。

　　近日，我们从该院选择了部分典型案例，从今天起进行连续报道，目的是引导诉讼、对医患双方提出警示，尽可能地缓解医患及诉讼矛盾。有着审理医患纠纷案件丰富经验的鼓楼法院副院长盛皓，将对这些案件逐一点评。(编辑涵烁)