社区卫生服务相比大医院有何优势

　　2月8日国务院常务会议审议并原则通过《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》后，在全国较早开展社区医疗的济南又引起了有关方面的关注。2月16日，济南市出台《关于加快发展城市社区卫生服务的意见（讨论稿）》，意在大力发展社区卫生服务，建立双向转诊制度。

　　政府多投入保持公益属性

　　目前济南有社区卫生服务机构118个，覆盖了城区全部53个办事处390个居委会，市中、历下、槐荫三区被卫生部确定为全国社区卫生服务示范区。

　　“社区卫生服务是城市公共卫生和基本医疗服务体系的基础，具有社会公益性质。社区卫生服务中心（站）提供预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导以及一般常见病、多发病的诊治和慢性病的社区管理。”济南市卫生局局长贾堂宏说。

　　贾堂宏介绍，保持社会公益性质的基础需完善政府投入机制，政府举办的社区卫生服务机构人员工资、津贴由政府拨付，社会保险和社会福利按国家规定由政府和职工共同承担。日常工作经费补助、配备必要基本设备和房屋等设施费用纳入财政预算，由市、区两级政府共同承担，维护其和正常运转。

　　相比大医院有什么优势

　　“宁夏银川开展社区卫生服务后，一位单纯高血压（没有并发症）病人算了笔账，一年来他在社区卫生服务中心拿药控制血压，平均每天只要8分钱。”2月15日，在济南市槐荫区段店北路办事处社区卫生服务中心，省卫生厅厅长王天瑞讲了这样一个例子，并问该中心的曹卫平副主任医师，同样的情况在济南要花多少钱？单纯高血压、糖尿病等慢性病的控制，普通感冒的治疗，这些社区“主打”的基本医疗服务，和大医院相比到底优势几何？

　　曹卫平说，他们中心服务的单纯高血压病人，有2/3服用“北京0号降压灵”，3.2元一瓶，每瓶100片，按每天两片算，一天也就花0.064元钱，由于日常监测、随诊等干预措施到位，病情控制的都比较理想。“前段时间感冒患者比较多的时候，我也做过统计，在社区治疗最多也就花20余元，相比大医院的100多元，我们的疗效也不逊色。”

　　据了解，济南市将在2008年前，以社区居委会为单位，城市社区卫生服务覆盖面达到100%，慢性非传染性疾病病人的规范化管理率达到85%。

　　双向转诊渠道待疏通

　　所谓双向转诊制度，即小病在社区看，超出社区诊疗能力和范围的向上一级医院转，病人病情稳定后再转回社区康复，以此达到合理利用卫生资源、减轻病人看病花费的目的。

　　但双向转诊机制目前存在的主要问题，是向下转诊的渠道不畅通。“社区向上转诊通畅一方面因为自己的诊疗水平的确有限，另一方面也因为社区卫生服务点都是由医院开办，转到自己的医院可以增加收费；向下则刚好相反，在收费减少的情况下很少有医院愿意转出病人；病人受就医观念制约，对社区卫生服务不信任，不愿意转回也是一方面原因。”一位业内人士分析。

　　为了铺平双向转诊道路，济南市建议政府劳动和社会保障部门进一步完善城镇职工基本医疗保险制度，把符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围。这是顺利实行双向转诊的首要条件，通过对参保人员在不同级别卫生服务机构接受基本医疗服务实行不同报销比例的手段，引导参保人员在社区卫生服务机构诊治一般常见病、多发病和慢性病，医药费用自付比例初步定为社区自付10%、二级医院自付15%、三级医院自付20%，促进社区卫生服务机构与上级医疗机构之间建立有效的双向转诊机制。

　　建立全科医师职称系列

　　据了解，1996年9月济南社区卫生服务刚启动时，医院的医生护士谁也不愿来社区，工作繁重、待遇不高、脱离“主流”岗位，大家对社区医疗发展心里都没底。目前虽然有改观，但受社区就诊患者和病情限制，医生往往无法完成职称评定需要的论文数和业务指标，职称评定受影响，工资、住房等待遇也随之受限，影响工作积极性。另一方面，不少卫生管理人员也坦言，业务好的医生、护士在社区待不了几年就被调回医院，也影响社区卫生服务机构的人员稳定。

　　目前济南市卫生系统通过对社区医护人员进行岗位培训、规范化培训和各类继续教育，提高社区卫生服务队伍的人员素质。此外，业内人士呼吁建立全科医师、社区护士等卫生技术人员的任职资格制度和全科医师职称晋升独立系列，制定有利于全科医师从事社区工作的优惠政策。用政策等优势每年引进50名全科医学、临床医学、公共卫生专业毕业生，50名省、市级医疗机构离退休人员，安排50名社区卫生骨干到三级医院进修。