减轻患者负担，推行“按病收费”，我省二级以上342家公立医院——单病种收费“上限”昨日敲定

　　180余种常见病4月1日起收费“封顶”

　　按照省卫生厅、省中医管理局的规定，从今年4月1日起，全省二级及二级以上公立医院，必须实行“按病收费”，各医院患者群最多的几种疾病，收费必须“封顶”。经过一个多月的紧张测算，昨天，我省342所二级以上公立医院的单病种费用“上限价”正式敲定，共计180余种常见疾病，有了“封顶价”。

　　按照省卫生厅、省中医管理局的规定，二级以上公立医院是根据本院专业设置和专科特色，结合当地疾病谱，确定本院具有代表性的、医疗技术能够达到诊断明确、技术成熟、疗效确切、极少发生并发症的相关病种。综合医院至少确定5种以上的病种，中医医院、妇幼保健院和专科医院至少确定3种以上。这些病种必须符合两个条件，第一，应该是当地发病率比较高，患病人数多的疾病；第二，必须是当今医疗技术诊断明确，合并症少、治疗效果好的疾病。

　　全省确立限价单病种的342所医疗机构，包括省直机构18所、各地二级以上医疗机构324所。限价单病种共180余种（重复病种除外）。这些限价单病种涵盖了普外科、骨科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、心血管内科、泌尿外科、胸外科、口腔外科、心血管外科、呼吸内科、儿科、神经内外科、介入科、肿瘤科、整形科、肛肠科和精神科等19个专业。

　　列出单病种价格普遍降

　　据省卫生厅人士介绍，实行单病种限价管理，将对规范医疗服务行为，提高医疗质量，降低医疗费用，缓解群众看病贵发挥重要作用。各医院刚刚确定的最新单病种最高限价，与2005年的单病种平均收费相比，普遍有所下降，患者负担减轻，社会医疗费用也大大减少。

　　例如子宫肌瘤和正常分娩两个病种，由于临床常见，并且诊断明确、治疗效果好，此次被许多医院确定为限价收费的单病种，根据各医院新的限价，三级医院两病种费用平均下降20％，二级医院平均下降15％。

　　子宫肌瘤：以新乡医学院一附院（三级医院）为例，2005年出院者平均费用为4000元，实行限价管理后为3277元，按年度300例计算，仅此一项减少社会医疗费用21万余元；以信阳市第四人民医院（二级医院）为例，2005年出院者平均费用3300元，实行限价管理后为3000元。

　　正常分娩：以省人民医院（三级医院）为例，2005年出院者平均费用2700元；实行限价管理后为1900元，按360例计算，仅此一项减少社会医疗费用28万余元；信阳市第四人民医院，2005年出院者平均费用900元；实行限价管理后为700元，按年度150例计算，减少社会医疗费用3万元。

　　封顶价是咋算出来的？

　　医院确定单病种的封顶价格是如何计算出来的？郑大二附院有关人士介绍说，以妇科的单纯性卵巢囊肿为例，医院组成了专门的小组，对一个病人从入院开始，接受的必需检查、享受的护理级别，住院天数及床位费用、手术费用等等治疗全过程中，每一项必不可少的项目所产生的最基本费用相加，然后加上药品费用，按照同类药品选择价格低的原则，药费被控制在200元以内，上述费用的总和即为封顶价。按封顶价来收取，医院在治疗该种疾病时，利润较以往会有所下降，但是仍然有钱可以赚。

　　多数医院采用了这种测算方式。郑州市第三人民医院根据往年该院患者治疗时所产生的各个单项费用，在维持成本的基础上，测算出的最低费用，就是确定的单病种的封顶价。例如，此次被该院列为单病种限价的包皮环切术，化验费：78元（包含血常规、艾滋病毒等五项）；手术费＋麻醉费＋麻药费：172＋70＋5＝247元，费用共计325元，医院将该病种的最高限价定为325元。

　　费用超标医生暂时无须垫付

　　目前国内其他省份一些城市实行单病种最高限价时，如果患者在治疗过程中，医疗费超过了最高限价，患者所住科室的医生要垫上超标部分，超多少补多少。

　　记者发现，我省此次推行单病种最高限价的医院，均没有采用这种”较为严厉”的措施。

　　郑州市儿童医院有关人士认为，实行单病种最高限价的目的是规范收费，尽可能地减轻患者的医疗费用负担，医护人员在诊治疾病时，如果时刻担心超过了限价被扣奖金的话，则可能影响到诊断质量，因此，患者在治疗过程中，如果所产生的医疗费用低于最高限价，则以实际发生价格为准，超过了最高限价，超额部分则由医院来承担。

　　据了解，郑州大学第二附属医院是我省最早尝试单病种限价收费的医院，早在1999年，该院就率先尝试对4种单病种实行最高限价，后来因故中断。当时该院曾提出患者医疗费用超标，所住科室的医护人员来承担。但在7年后再次推行按病收费时，该院却没有坚持这一要求。

　　”患者在住院过程中，往往是多个科室参与救治，如果患者费用超标，很难明确哪个科室来承担超标费用，因此，我们选择由医院来承担这部分超标费用。”郑大二附院医教办负责人介绍说。

　　医疗费超标，医生不用承担责任，会不会使医生没有压力，对患者乱开大处方、过度检查？郑州市儿童医院有关人士认为，医院划定了最高收费标准后，医生即使存在开昂贵药物、过度检查的情况，也不会增加患者的负担，只是等于增加了医院的负担。为了避免这种负担发生，医院自然会有压力，通过科学的管理、考核体系，来维持自己的运转。

　　价格在下降服务不打折

　　通过单病种最高限价，342家医院的主要常见病，价格都有了较大幅度的下降，价格下跌会不会引发服务打折？

　　昨天，省卫生厅医政处有关人士接受采访时说，关于对某类患者，医院应该提供什么样的服务，我省的医疗质量管理规定有着明确的界定，每所医院也都建立有自己的医疗质量控制委员会，价格和医疗质量的控制，是两套完全不同的考核体系，因此，推行最高限价，一般来说，不会影响到服务的质量。

　　按照省卫生厅的统一规定，各医院在推行单病种最高限价的同时，还必须保证患者投诉渠道的畅通，随时对有争议的收费项目进行复查。

　　卫生厅有关人士还提出，各医院的单病种收费价格，都经过了省卫生厅的审核，不是”报多少就按多少来收”，经过审核的价格里面，已经没有太多的”水分”。而大多数医院都规定患者在治疗过程中，医疗费用超标部分由医院来承担，这会为医院提高医疗质量增加很大压力。只有患者的平均住院时间越短，治疗越规范，医院才能有相应多的利润。

　　为了保证单病种限价下的医疗服务质量，郑州市卫生局也要求各医院限价后，单病种治疗服务的每个环节、程序以及用药和治疗标准都要逐一上报，并向社会公布单病种限价的执行情况。如果在执行过程中，医院超出限价收费，经核实后，医院除了要将多收的部分退还患者外，还将受到”通报批评”等处理。

　　正确看待价格差异合理选择就诊医院

　　对比各家医院提供的封顶价格，人们很容易发现同一种疾病在不同的医院治疗，收费上存在着差别，有的差别还不小。

　　以心外科的单纯性房间隔缺损为例，郑大二附院最高限价为1．3万元，省胸科医院为1．2万元，新乡医学院第一附属医院为1万元，郑州市中心医院、郑州市五院、郑州市七院、郑州市儿童医院等均为1万元。差价最高可达3000元，对此，省卫生厅有关人士提出，患者在选择医院时，价格应该作为一个参考指标，一般来说，按照国家收费政策，省级医院收费标准要比市级医院略高，患者同时要考虑到医院多年来的手术例数、擅长专科等等，综合考虑，合理选择。

　　此外，有些疾病，所用的材料不同，价格便会不同，例如老年性白内障复明，使用进口晶体和国产晶体，价格也会有不小的差别。

　　以下是省直医院及省会主要医院的单病种项目和收费标准，本报选择了部分刊登。

　　□记者王芷荭

　　省直部分医院单病种最高限价情况选登

　　河南省人民医院妇产科顺产不含需要监护及其他特殊要求1900元

　　消化内科感染性腹泻900元心内科干细胞移植治疗心肌坏死1．5万元

　　眼科单纯老年性白内障（单眼）进口晶体除外，无其他合并症4000元

　　河南省胸科医院

　　胸外科单纯性肺大泡手术治疗9000元

　　心外科先天性房间隔缺损外科治疗（3－6岁，无肺动脉高压等合并症）1．2万元

　　动脉导管未闭外科治疗（3－6岁，无肺动脉高压等合并症）1万元河南省肿瘤医院

　　头颈科单发甲状腺腺瘤手术治疗3679元

　　妇瘤科单侧卵巢良性肿瘤手术治疗3426元

　　乳腺外科单侧乳腺纤维瘤手术治疗3036元郑州大学第一附属医院妇科子宫肌瘤剔除术2380元眼科白内障囊外切除＋人工晶体植入术限国产晶体2200元小儿睾丸鞘膜积液修补术2800元小儿腹沟疝修补术补片除外3160元耳鼻喉科鼻中隔矫正术1800元郑州大学第二附属医院

　　妇产科单纯卵巢囊肿2500元普通外科甲状腺良性肿瘤3500元泌尿外科前列腺液化电切6600元输尿管结石气压弹道碎石单侧3900元心血管外科单纯房间隔缺损1．3万元郑州大学第三附属医院

　　妇产科卵巢良性肿瘤切除术3160元小儿外科单纯性斜疝单侧2210元急性肾小球肾炎无合并症1960元郑州大学第四附属医院

　　口腔外科单纯性单侧唇裂1800元单纯性腭裂整复术3000元

　　妇产科足月妊娠顺产900元眼科老年性白内障1500元外科单纯性阑尾炎1200元郑州大学第五附属医院妇产科子宫肌瘤腹式全子宫切除术3500元

　　普外科腹腔镜胆囊切除术无并发症3500元

　　甲状腺瘤切除术单侧3500元呼吸内科急性肺炎无并发症3000元黄河中心医院

　　普外急性阑尾炎切除术2200元单纯胆囊切除术3000元

　　妇产科单胎顺产接生1000元单侧良性卵巢囊肿剔除术2200元眼科准分子激光治疗近视（双眼）3000元

　　河南职工医院

　　普通外科胆囊结石、胆囊息肉腹腔镜手术4200元

　　甲状腺腺瘤单侧常规手术2800元胸外科食管癌根治术9000元泌尿外科前列腺增生汽化电切术4500元

　　省直机构第一门诊部

　　外科前列腺电气化切除5000元新乡医学院第一附属医院普外科乳腺癌改良根治术5152元单纯性甲状腺瘤切除术2889元腹腔镜胆囊切除术4622元

　　单纯性阑尾炎切除术2298元房间隔缺损修补术1万元

　　室间隔缺损修补术1万元

　　单纯同种异体肾移植40250元妇产科子宫肌瘤3277元

　　河南省精神病医院

　　精神科急性应激反应3600元分离障碍3400元神经内科周期性麻痹3200元河科大第一附属医院

　　普外科甲状腺良性肿瘤（腺瘤、囊肿）手术治疗4000元

　　妇产科子宫肌瘤手术治疗3500元泌尿系结石体外碎石术2800元眼科白内障手术治疗1800元河南大学淮河医院

　　眼科单眼白内障手术不含人工晶体费2160元；青霉素过敏者2319元口腔科唇裂修补术3125元

　　郑州市部分医院单病种最高限价情况

　　郑州市一院普外科单纯性脐疝2000元整形美容科先天性斜颈2000元郑州市二院

　　眼科超声乳化治疗单纯性老年性白内障（单眼，合资晶体）1800元视网膜脱离外路复位术2900元妇产科单纯性子宫肌瘤3300元口腔科新生儿先天性唇裂修复术1700元

　　郑州市三院泌尿外科包皮环切术325元胸外冠状动脉造影术4000元眼科白内障超声乳化（单眼，合资晶体）1800元

　　放疗科外照射常规放疗2940元郑州市中心医院眼科近视准分子激光，不含药费3200元

　　产科剖宫产单胎，不含止痛泵，除外并发症、合并症3000元

　　胸外科单纯性室缺修补术含术前检查，不含血费1万元

　　单纯性房缺修补术含术前检查，不含输血费1万元

　　动脉导管未闭（单纯结扎术）含术前检查，不含输血费8000元

　　郑州市五院

　　胸外科单纯房间隔缺损限3－12岁患者，不含血费，无肺动脉高压，无其他合并症1万元

　　单纯室间隔缺损限3－12岁患者，不含血费，无肺动脉高压，无其他合并症1万元

　　动脉导管未闭（单纯结扎）限3－12岁患者，不含血费，无肺动脉高压，无其他合并症8000元

　　郑州市六院

　　传染病水痘12岁以下，无并发症，二人间2000元（10天）

　　传染病腮腺炎12岁以下，无并发症，二人间1600元（10天）传染病猩红热12岁以下，无并发症，二人间1500元（7天）郑州市儿童医院

　　心脏外科先天性心脏病动脉导管未闭无并发症，不含血费8000元先天性心脏病房间隔缺损无并发症不含血费1万元

　　先天性心脏病室间隔缺损无并发症不含血费1万元

　　小儿普外科小儿腹股沟斜疝一日手术1600元小儿鞘膜积液一日手术1600元郑州市妇幼保健院

　　新生儿科新生儿高胆红素血症1600元

　　儿科黄疸无合并症及并发症1200元

　　妇科子宫肌瘤腹式全切不含输血合并症除外不包括止痛泵3300元

　　郑州市中医院

　　眼科斜视（双眼）2500元

　　眼科斜视（单眼）1700元

　　郑州市骨科医院骨科单纯腰椎间盘突出髓核摘除术（每节）4350元

　　髌骨骨折3600元

　　尺骨鹰嘴骨折3500元