心脏不停跳冠脉巧“搭桥”

　　鞠长荣 岳金凤

　　如今，心脑血管疾病已成为威胁人类生命健康的第一杀手，其中冠心病的发病率更是高居榜首。目前，冠心病的治疗方法主要有五种：药物治疗、介入治疗、冠脉搭桥、激光打孔和心脏移植。一般说来，冠脉狭窄在50%%以下的可以单纯用药物治疗，单支病变可以选择介入治疗。而多支病变、弥漫病变时则需要行冠状动脉搭桥手术。

　　据国内著名心血管外科专家、哈医大四院副院长刘宏宇教授介绍，冠状动脉搭桥术就是从患者身上取下来一条血管，将一端缝合在冠状动脉狭窄的远端，另一端缝合在主动脉上，取自下肢，也可能是从乳内动脉或桡动脉获得。搭桥术后良好的血液供应被重新建立，血也从主动脉通过所搭的桥到阻塞的冠状动脉远端。有时需要建立一支或多支桥来全面改善心肌缺血的情况。

　　以往的搭桥手术中，需要让心脏停跳一段时间，而以体外循环代替。这样，心脏复跳时易引起无力、大出血等并发症，患者甚至会有生命危险。近年来出现的不停跳冠心搭桥术无需使用人工心肺机转流，医生在术中稳定病人的心率和血压，维持病人正常的血液循环，同时借助特殊的心脏固定装置，将需要搭桥的心脏局部运动加以控制，使之处于相对稳定的状态。

　　这是目前世界上最先进的手术方法，可以避免体外循环所造成的多器官炎症反应和微栓对脑肾胃肠等影响，以及凝血机制的紊乱，肺功能减退等，明显降低了脑梗塞、低心排、心律失常等术后并发症的发生率，减少体外循环和输血费用，术后心功能恢复快，减少了住院时间和费用。

　　作为全国惟一一家同时能够进行冠心病五种治疗方法的医院，哈医大附属四院率先开展的世界上最先进的心脏不停跳冠状动脉搭桥手术则避免了这一点，从而大大提高了冠心病手术的成功率。该院迄今已完成同类手术千余例，成功率为99.5%%，数量达东北三省之最。

　　以往的搭桥手术要把整条腿的皮肤切开，把大隐静脉取出，术后会有一条长约50cm的手术瘢痕，现在引进了内窥镜取大隐静脉系统，只要在膝部开一个长约2cm的小口，利用内窥镜采集系统就可以把大隐静脉完整地取出来，大大减小了手术的创伤，对于术后病人的恢复及远期的美观都有很大好处。

　　以往多采用大隐静脉作为桥血管，随着手术技术和器械的完善与发展，目前外科医生更愿意采用内乳动脉、桡动脉等长期畅通率和生存率更高、预后更好的动脉作血管桥。

　　刘教授说，搭桥术后1~2月病人就可以恢复正常工作，其早期心绞痛症状的消除率高达95％，65％以上的病人术后5年无心绞痛，5年生存率为93％，10年生存率80％。即使3支冠脉发生病变伴心功能受损者，7年生存率也可达90％。

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　　刘宏宇医学博士，教授，主任医师，博士生导师。哈医大四院副院长，胸心血管外科主任。兼任中国医师协会心血管外科分会常委；教育部博士点科研基金项目评审专家；省胸心血管外科专业委员会副主任委员等多项职务。

　　在国内外发表论文30余篇，出版学术专著6部；承担各级科研项目5项；获国家及省部给奖励数10项。

　　每年独立完成心脏手术400余例，有4项处于国内领先地位：1．心脏移植：参加心脏移植手术30余例，心肺移植5例；经常赴其他省市帮助开展心脏移植工作。2．冠心病的治疗：创造连续冠脉搭桥百例无死亡的国内最好纪录。已独立完成冠脉搭桥手术1000余例，成功率为99.5%%。3．瓣膜外科：能够完成各种瓣膜病的手术治疗，而且成功率已经达到98％。4．微创心脏外科：90%%以上的冠脉搭桥均采用世界上最先进的不用体外循环、心脏不停跳技术，配合微创大隐静脉采集系统，使手术切口长度由原来的50cm到现在的2cm，一般病人术后一周即可出院。在北方地区率先采用微创封堵术来治疗房间隔缺损，不用体外循环，不输血，手术切口长仅为2cm。病人术后三天即可出院。2005年开展的胸腔镜下体外循环手术填补了东北三省的空白。

　　此外，对于常见的先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，肺动脉瓣狭窄等死亡率已经降至接近零。

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　　（生活报）