三张“处方”求解百姓看病贵

　　针对群众反映强烈的“看病贵”，高密市三家医院分别开出“处方”。记者日前到高密采访时，高密市卫生局局长王连友告诉记者，三家医院采取的措施，实际上都是在医患矛盾中的一种自我整改，尽管给前来就诊的病人带来了实惠，却无法根除医疗体制中的诸多弊端。

　　处方一：抗生素公示

　　滥用抗生素是目前我国医疗用药中一个敏感问题，它给人们增加的不仅仅是经济上的负担，还有用药上的安全隐患。

　　在高密市妇幼保健院大厅的宣传栏里，记者看到一张抗生素应用分析表。表中，每个大夫的用药金额、抗生素金额、抗生素在用药中所占比例等都一目了然。该院副院长张敏介绍说，这样的公示表每个月都会贴出来一张，看谁用药最多，哪一种抗生素用的多。

　　有一次张敏发现，在一位前来就诊的10个月大男孩身上呈现出奇怪的症状：每次吃了抗生素以后就出现口腔溃疡。对这名男孩进行彻底检查后，张敏发现，问题就出在抗生素的使用上——由于这名患病婴儿一直在使用副作用极大的二线抗生素，从而导致菌群失调，机体免疫力下降，而这样的婴儿在门诊经常遇到。后来医生把抗生素停了，再加上一些调理肠道菌群的药，孩子的症状很快消失了。

　　从2005年开始，高密市妇幼保健院实行严格的抗生素使用制度，每月对全部临床科室使用抗菌药物的医生进行处方统计，把抗生素应用分析表通报到每个科室，并进行公示。据统计，2005年医院抗生素的使用比例比上年下降8％，单处方平均药费降低20多元。

　　业内人士认为，很多医院不愿意正视抗生素滥用问题，很重要的原因就在于抗生素是很多医院的“挣钱大户”，而普通患者缺乏医疗知识，更使抗生素滥用缺少制约。高密市妇幼保健院这种自我加压的措施值得提倡。

　　处方二：百元限价

　　高密市人民医院是当地仅有的两家二级甲等医院之一，每天的门诊量有2000多人次，而这些前来就诊的人70％来自农村。从2004年6月开始，医院实行“处方百元限价”制度，即医生给病人开出的每张处方费用不能超过100元钱，否则医生就要受到处罚。院长谢永平介绍，督察小组每月一次审计督察，如果所开处方连续三次超过100元，医生就不能参与晋升和聘任。

　　“大处方”现象是一种久治不愈的顽症，“治个感冒几百元，开一次药保你吃半年”。高密市人民医院产科主任单丽芳说，“大处方”存在的一个重要原因就在于药费背后有暴利，处方背后有回扣。

　　“百元限价”给患者带来了实惠，也给人们带来疑问，比如在一次就诊过程中，一百元钱究竟够不够？

　　谢永平告诉记者，根据医院3年的测算，从老百姓基本用药这个角度，门诊一次收费100元钱就可以满足基本的医疗。医院主要是通过改变用药方式来达到为病人降低医疗费的目的，希望通过这些限制措施能够规范医生的行为，使他们在为病人开处方时从基本的用药做起，而不是推荐那些贵重的高档药品。

　　“百元处方”的推行过程并不顺利，由于医生在开处方时必须把病人的医疗费考虑在内，无形中为他们设置了一条新的约束，因此很多医生表示不习惯，超过百元的处方仍时常出现。

　　尽管如此，谢永平表示他们会把这项制度坚持下去，希望通过他们的努力降低药费在医院总收入中的比重，让老百姓有病敢于走进医院，看得起病。

　　处方三：病人选择治疗方案

　　2006年2月，高密市呼家庄镇马家沙岭子村74岁的钟振乾不小心摔倒，造成右股骨骨折，家人将他送到市中医院抢救。在进行了全面检查之后，医生们把两套治疗方案放在了钟大爷的儿子钟希德面前：保守治疗和切开复位内固定，由病人家属选择。这让钟希德有些措手不及。在医生们的解释下，钟希德明白了两套方案各自的利弊，一番权衡之后，选择了为老人进行手术。

　　医生集体会诊以后，由病人自己选择治疗方案，是高密市中医院推出的一项新措施。病人选择治疗方案的内容包括：手术或保守治疗，手术的方法，手术所用器材，内科治疗的方法，治疗药品的选用，等等。

　　由病人选择治疗方案，触及到的根本问题是目前我国医疗体系中医生和患者之间信息不对等。由于受知识面的制约，大多数病人只能受医生指挥，诊断结果如何，服用什么药品，采取什么样的治疗方案，病人根本没有发言权。高密市中医院院长曹沛德对此深有感触：“一些医疗纠纷主要原因还是告知义务缺乏，即医务不透明，存在着强迫服务的问题。”

　　为了与患者及其家属进行有效的沟通与交流，同时避免医疗事故发生后双方产生纠纷，从2004年6月开始，高密市中医院在全院所有科室实行由病人选择治疗方案的措施，要求医生对每一位病人的病情拿出几套切实可行的方案，包括每一套方案的治疗效果、所需费用等都要给病人及其家属解释清楚。