我省3医院试行“按病种收费”

　　8月10日起，新乡医学院一附院、焦作市二院、信阳市六院的30个病种实行“一口价”

　　河南在全国开了先河3家医院试行“一口价”

　　□记者殷淑娟王芷荭实习生李昱洁樊赛楠

　　从8月10日起，您如果到新乡医学院一附院、焦作市二院、信阳市六院三家医院，顺产生孩子或者做单纯性阑尾炎阑尾切除术等30种疾病治疗，将可能享受到“一口价”！

　　昨日，省发改委、省卫生厅召开新闻发布会，宣布从8月10日起，上述三家医院作为首批单病种定价试点单位，30个病种将执行“按病种收费”。这种由政府主导、实行单病种定价的医院收费制度改革在全国尚属首家。

　　据省发改委收费处孙西林副处长介绍，“按病种收费”就是“单病种定价”，是指某一单纯性疾病患者从入院到出院，整个过程的医疗服务费用，患者就按这个定价付费，超出部分由院方承担。从8月10日起，对实行“单病种定价”的疾病治疗时，医院可不再向病人出具“一日清单”。患者拿到的费用单上，可能不再有具体的医疗收费项目，而是直接标明“手术名称，收费”等字样。

　　本次制定的30个病种价格是指患者从确诊入院，按治疗临床路径最终达到临床治愈标准出院整个治疗过程发生的各类就医费用，是单病种的最高限价。各试点医院可在不超过最高价格的前提下，自主确定实际执行价格。

　　实行“按病种收费”可杜绝“过度医疗”

　　据省卫生厅规财处副处长李红星介绍，按病种付费，是医院付费方式的重大改革。目前，世界各国就医付费主要有按项目付费、按病种付费等形式。目前，美国已推行按病收费的病种500余种。

　　“我们很多年来，执行的就是按项目付费，虽说按项目付费的收费模式，有利于医生最大限度地考虑患者的个体差异，为每个患者“量身订做”治疗方案，但近些年来，受经济利益的驱使，这种传统的收费模式，正在为越来越多的“不规范收费提供方便”。

　　李红星说，在按项目付费的模式下，医院往往会为了获得更多的经济利益，给患者提供“过度医疗”，属于外延型的服务，加重了患者看病贵的现象。而按病种付费，则可以把“过度医疗”转变为“内涵建设”，当一种疾病被确定了一个收费的价格后，医院要想获得更多利润，就必须考虑如何在保证医疗质量的情况下，降低成本，尽可能地减少不必要的检查、选便宜的药品给患者用、缩短患者的住院时间……促进医院自觉控制医药费用，在诊疗疾病的过程中，重视成本，使每个病例的服务成本下降，从而建立控制医药费用上涨的长效机制。

　　3家医院为试点30个病种先试行

　　由于此前没有可借鉴的成熟经验，省卫生厅和省发改委决定先在小范围内开展试点，摸索按病种付费的收费模式。新乡医学院一附院、焦作市第二人民医院和信阳市第六人民医院三家级别不同的公立医院，成为此次重大改革的首批试点医院。

　　新乡医学院一附院医务科肖志坚科长说，为确定“按病种付费”的病种和临床路径，医院今年年初起，派专人调取医院三年来的相关病例，每个病种抽取1000多个病例进行研究，将费用、住院天数、用药情况、高耗材等情况对比，然后取一个平均数，形成一个较合理的单个病种费用和治疗规范的分析报告。

　　医院是依据四个原则确定“按病种付费”病种的。首先这些病种必须是多发病、常见病；其次坚持以手术病人为主，因为手术治疗标准比较好把握，治疗的客观标准比较统一，而内科病因病情比较复杂，治疗方案不好把握；再次，选择的病种应该是医院技术比较成熟的，治疗十分有把握的；最后，在病种选择上，也兼顾了专科发展的高新技术方面，考虑到目前应用的顶尖医疗技术。

　　依据这几个原则，新乡医学院一附院确定了50个病种及其治疗的临床路径，上报给省发改委和省卫生厅。其他试点医院也上报了材料，省里组织专家评定，最终确定了30个病种和相应的治疗临床路径，其中包括单纯性阑尾炎、正常单胎分娩、卵巢囊肿等患者群庞大的常见病种。

　　据悉，实行单病种收费主要针对的是中低收入人群，是按照成熟的常规诊疗方法，利用最常用和普通的药品，在保证医疗质量的前提下，挤掉目前看病过程中的两种水分：昂贵的高耗材费用和新特药费。

　　“单病种定价”有别于“单病种最高限价”

　　今年4月1日起，省卫生厅曾在全省二级以上公立医院里，推行单病种限价管理，425所医院的45个病种有了收费的“最高上限”。此次30个病种的定价，和前段时间实施的最高限价有何区别？据省卫生厅有关人士说，单病种最高限价，首先是单病种收费有了“最高值”，根本上还是多种医疗项目的收费总和，并且执行的是“指导价”，患者治疗过程中，实际产生的费用，如果低于最高限价，按照实际价格来收取，如果高于最高限价，则按照最高限价来收取。

　　此次30个病种的定价则有所不同，首先，这是省发改委、省卫生厅专家组在对病种的收费进行测算的基础上，制定出的价格，这个定价是患者从确诊入院，按治疗临床途径最终达到临床治愈标准出院，整个治疗过程发生的各类就医费用，包括各类检查、检验、治疗、住院床位、护理、手术、医疗材料、用药等费用，患者付费时，没有“一日清单”，只有一项单病种的费用。此外，患者在医院无论花费多少，都将按照“定价”来收取，超出部分，由医院来负担，患者的医疗费，如果低于定价，也不会存在退还的情况。

　　30个病种新“价格”较以前“降价”约两成

　　新制定完毕的30个病种的定价，与医院现行的收费标准相比，降价幅度超过20％。例如，正常分娩（单胎顺产）其单病种三级定价分别是1100元、1000元、950元。据悉，目前郑州市市级三甲医院正常分娩的平均费用在2000元左右，而省级医院费用会更高。

　　新乡医学院一附院副院长李汉臣说，对比此次30个病种的“定价”和医院前两年的收费情况，价格要降低19％到20％，由于医院的业务范围涉及病种达到1000多个，30个病种的“薄利”不会对医院造成巨大的影响。

　　据了解，在此次制定的30个病种的价格种，有一些价格除外，其中包括血液、血制品和组织器官移植的供体、特殊医用材料等。

　　由于每个患者的体质存在差异，同样的手术，有的患者无需输血，有的则必须输血，而接受器官移植的患者，有的器官是亲属捐献，有的则不是，器官的来源会造成价格的巨大差异。此外，在介入治疗等手术中，支架、用于封堵的“伞”产地不同，价格也存在巨大差别，因此，这几项内容，没有被计入“定价”中。

　　是否“按病种收费”先签协议才能确定

　　对患者来说，是不是只要患的病符合“按病种付费”的条件，住进三家试点医院后，医院就会实行“按病种收费”的计费方式？

　　新乡医学院一附院医务科肖志坚科长说，“按病种付费”不是强制执行的。以阑尾炎为例，执行单病种付费的只能是单纯的由炎症引起的阑尾炎切除术，若阑尾炎治疗中有其他合并症，需要输血等其他特殊的治疗时，就无法执行单病种付费。另外，单病种付费治疗过程中，使用的是普通药物，但如果病人要求用好的新特药物，要求特殊护理，要求单间病房等，这也无法执行单病种付费。”

　　因此，对于实行单病种付费的病人，医院要提前和患者进行沟通，签订相应的协议书，指明哪些情况可以按单病种付费，哪些情况不能按单病种付费，这样在治疗过程中，才能避免不必要的纠纷。

　　据悉，焦作市第二人民医院在即将实行的单病种付费项目中，也要求患者必须自愿和医院签订协议后方能执行。

　　对单病种定价，各级医院反应并不相同。“单病种费用是科学测定的，不但医院意见少了，而且患者对治疗的信任度更高，更利于医生的治疗。”郑州市某市级医疗负责人说，单病种付费在国外实行了相当长时间，效果也比较好，虽然该院不是定点医院，医院也会根据试点医院的实行情况，考虑某些病种实行“按病种付费”方式。

　　不过部分医院负责人也表示了担心，某医院负责人说：在药费价格、医疗耗材价格等因素不变的前提下，目前要想降低费用，医院能降的只有医生的劳动力费用。

　　另外，一些医生也对“按病种付费”的具体实施表示了担忧：由于病情的复杂性，对一个小小的手术来说，因患者的个人差异，并发症等情况不同，具体认定是不是属于“单病种付费”，恐怕操作起来也比较难。

　　记者采访部分患者时，他们普遍认为，只要能降低医疗费用就是好事，就值得推行。

　　动态监管“按病收费”严防医疗服务“掺水”

　　为防止按病付费之后，医院为压低成本，而出现医疗服务“缺斤短两”等医疗质量问题，省卫生厅此次采用了国际上惯用的做法，组织大批专家经过重重论证，制定了病种的临床治疗路径，每种疾病的治疗过程中，医生要采取哪些治疗，护士要给予什么样的护理，手术后抗感染该用哪些药品……医院必须按照规定治疗路径执行，不能偷工减料，医院不得推诿病人，不得分解住院次数，不得转嫁费用负担，以确保医疗质量。

　　此外，省卫生厅还建立了一个由权威专家组成的监控小组，将对三家试点医院在执行按病种收费过程中的医疗质量进行动态监控。

　　30个“按病种付费”价格表

　　疾病名称拟行手术价格(元)省级(三级)市级(三级)市级(二级)除外内容

　　乳腺恶性肿瘤乳腺癌改良根治术550050004700

　　甲状腺良性肿瘤单纯性甲状腺瘤切除术340030002900

　　胆囊结石伴慢性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除术650058005500

　　单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎阑尾切除术300027002550

　　动脉导管未闭动脉导管结扎术730066006200

　　先天性房间隔缺损房间隔缺损修补术(鼓泡法)130001170011000

　　先天性房间隔缺损房间隔缺损修补术(膜肺法)170001530014400

　　先天性室间隔缺损室间隔缺损修补术(鼓泡法)135001210011500

　　先天性室间隔缺损室间隔缺损修补术(膜肺法)175001570014900

　　膀胱良性肿瘤单纯膀胱良性肿瘤电气化切除540049004600

　　前列腺增生单纯良性前列腺增生症电气化切除550050004700

　　慢性肾功能衰竭伴尿毒症单纯同种异体肾移植术260002340022100免疫抑制剂

　　腹股沟斜疝小儿单纯腹股沟疝修补术190017001600

　　先天性巨结肠巨结肠根治术690062005900

　　陈旧性半月板损伤经关节镜半月板切除术430039003650

　　腰椎间盘脱出单纯或单节段腰椎间盘脱出髓核摘除术370033003150

　　脊髓良性肿瘤脊髓髓外硬膜下肿瘤切除术620056005300

　　脑膜瘤大脑凸面脑膜瘤切除术730066006200颅骨锁、补片

　　气管狭窄气管支架置入术810073006900支架

　　冠心病冠状动脉造影术630057005350

　　先天性房间隔缺损先天性房间隔缺损介入治疗770069006550封堵器械

　　先天性室间隔缺损先天性室间隔缺损介入治疗770069006550封堵器械

　　动脉导管未闭动脉导管未闭介入治疗11200100009500封堵器械

　　肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄介入治疗1070096009100封堵器械

　　子宫平滑肌瘤子宫全切除术360032003000

　　卵巢囊肿经腹腔卵巢囊肿剔除术330030002800

　　正常分娩指单胎顺产11001000950

　　上颌窦囊肿单侧单纯性上颌窦囊肿根治术180016001500

　　肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎双下鼻甲部分切除术130012001100

　　腮腺囊肿脓肿增生肿瘤腮腺及肿物切除+面神经解剖术440040003700