唐维新：城市社区卫生服务战略思考

　　人民网无锡11月5日电记者李欣玉、傅立波报道：今天上午，由人民日报社网络中心（人民网）、江苏省医院协会和无锡市卫生局共同主办的“二十一世纪中国小康社会社区卫生服务发展”论坛在江苏省无锡市举行。近百位医院院长、以及部分知名专家、学者代表会聚一堂，以“发展社区卫生建设和谐社会”为主题展开讨论。中国医院协会副会长唐维新发

　　一、社区卫生服务模式是城市卫生服务体系的重大改革

　　（一）是推动城市综合卫生改革的交汇点。只有发展社区卫生服务，才能有效的引导卫生资源向基层流动，带动整个城市卫生功能、结构和布局的调整优化，才能使公共卫生体系建立在巩固的基础上。同时，可以带动和促进城市卫生体制改革、城镇医疗保险制度及药品生产流通体制改革，推动城市卫生事业全面协调持续发展。

　　（二）是提高城市卫生资源利用率，提高卫生机构服务能力的切入点。城市现有卫生资源结构不合理，分工不合理，忙闲不均，利用效率不高。尤其基层卫生资源缺乏，服务能力不强，常见病、多发病不能在基层解决，而大医院则相对多而强，引导病人过度向大医院集中，不仅给病人带来不便，也增加病人的经济负担。解决这个问题的办法不是简单的限制大医院的发展，而是要加快社区卫生服务的发展速度，在动态的发展中调整结构。

　　（三）是转变医学模式，贯彻以人为本，树立科学健康观的着力点。卫生服务的目标是要逐步建立以人为本，符合生物心理社会医学模式要求，有效维护居民健康的新体制。而要实现这个转变，达到这样目标，有很多工作要做，要经过长时间不懈努力。而社区卫生服务综合、连续、主动服务的内涵恰恰是实现这个目标的重要基础。

　　二、城市社区卫生服务的机构建设应以政府为主导，符合我国城市的实际情况

　　（一）机构应包括中心、站及有社区特色的专业卫生机构。应以中心为主体，以站和专业机构为补充。中心与站应实行统一法人主体。

　　（二）机构举办主体应以政府或公立投资为主。这是社区卫生服务预防保健为主的性质所决定的，当然应允许并鼓励社会资本的参与，但必须符合宗旨和规范，政府通过购买服务与其合作。

　　（三）公办的资源应以存量资源的调整为主。主要是区、街道、企业和事业单位举办的卫生机构通过重组、转向解决，确实需要的可扩建或新建。

　　三、城市社区卫生机构的服务要以维护居民的健康为宗旨

　　（一）综合服务。以预防保健为主的六位一体综合服务是社区卫生服务的定位。维护居民的健康是社区卫生服务的任务。

　　（二）连续服务。以妇女、儿童、老年人、残疾人、贫困居民和慢性病人为主要服务对象。以建立健康档案为载体，对社区居民进行生命全过程的系统的服务、监控、指导和维护，这是健康服务理念的重大转变。

　　（三）主动服务。这既是为居民提供上门入户的便捷服务，包括健康咨询、疾病康复的回访、家庭病床、健康宣教等，更重要的是卫生专业人员与居民合作，始终掌握维护健康的主动权，有效体现预防为主，对疾病早发现早治疗。这是以疾病为中心向以健康为中心的重大转变。

　　四、从实际出发，逐步建立一支高素质的全科医生队伍

　　（一）社区人才队伍的目标是建立一支高素质的全科医生队伍。但应先建立一支适应现阶段需求的社区卫生队伍，逐步向全科医生过渡。

　　（二）社区卫生队伍的培养应以现有城市基层卫生人员为主体。经过规范化的培训，达到社区医生上岗标准。有全科专业学历及其它学历的新补充人员应在社区工作实践中不断的接受继续教育。

　　（三）建立社区医生有效的管理机制。关键是建立“家庭医生”制度。引导居民聘用有资质的社区医生为家庭医生，成为居民健康的守护神，社区卫生工作的守门人。同时将医生的待遇与聘用家庭的多少及服务质量挂钩，激励社区医生留得住，肯出力。

　　五、加强监管与政策支持，促进社区卫生服务健康发展

　　（一）加强监管，保证社区卫生服务的正确方向。监督社区卫生服务机构按规范建设、按规范服务，不能办成诊所或小医院。对民办营利性机构要控制其收费，非营利性机构要监管其价格与资金流向。

　　（二）政府要加大对社区卫生的投入，通过立法、行政规章或契约保证财政投入的到位。基本医疗保险基金要向社区倾斜，引导病人向社区分流，引导大医院与社区双向转诊。政府要建立救助基金，使低保贫困居民也能享受到社区卫生服务。

　　（三）创新运行机制。将政府补助与社区卫生及社区医生的工作效率与质量挂钩，提高居民的满意度。将政府对大医院的补助与双向转诊挂钩，促进大医院调整服务结构。通过政府购买服务的考核促进民办社区卫生机构规范服务。通过政府对药品集中采购，统一配供，引导社区卫生机构多开展健康服务。组织大医院与社区卫生机构建立合作机制，在双赢的机制下发展双向转诊。