医嘱时间差导致多收费一小时

　　市卫生局负责人回应央视曝光的市人民医院乱收费七大问题

　　医嘱时间差导致多收费一小时

　　本报记者周元春

　　昨天，市卫生局副局长张丹在市卫生系统专项治理乱收费干部大会上，对央视曝光的市人民医院乱收费七大问题的调查结果作出详细通报。

　　问题一“患者10月13号，收费收了25个小时；9日这一天，明细单上（把25小时）分成两项收费，10个小时加上15个小时，也是25个小时；另外一天，居然还有27个小时”的问题。

　　调查结果：10月13日9时医生重整医嘱，护士在电脑中输入新开医嘱（与原医嘱相同）的时间为9时27分，停止原医嘱的时间为9时29分。由于电脑收费项目设置为按时收费（不足一小时的按一小时收费），故停医嘱时当天电脑收费从0时至9时29分按10个小时收费，新开医嘱从9时27分至24时按15个小时收费。导致当天重整医嘱中“心电监护”（包括心电监护、血压脉搏监测、呼吸监测、血氧饱和度监测）和“中心管道吸氧”2个医嘱共5个项目的收费为25小时（次），此项多收1小时的费用。

　　10月9日收取了在手术室手术麻醉时上呼吸机3小时（8元／小时）的费用，但病房未停止此时段的监护收费，仍按一天24小时收取心电监护（其中包括呼吸监测）的费用，导致出现收费27小时，多收了3个小时的心电监护、呼吸监护的费用。

　　问题二“没用呼吸监测机，居然算了我们1592个小时，总共付给它九千多块钱”的问题。

　　调查结果：病人孙某为严重颅脑病变，入院时昏迷、颅内高压有脑疝表现，有呼吸监测指征，需要给予多功能监护仪进行生命体征监护。市人民医院神经外科使用的是“PM－8000便携式多参数监护仪”，该机有心率、血压、氧饱和度、呼吸频率等四项监护内容，其中呼吸频率监测即为收费清单中的呼吸监测（并非患者家属所理解的上呼吸机进行监测）。

　　问题三关于“进了监护室，可玩的猫腻就更多了。比如像这种多功能监护仪，用于监护病人的心跳、血压、心电图等。国家规定是按台收费，一般最多一小时6块钱，但医院却把它按照各项功能分解收费。而这样一台国产的便携机器总价不到一万块钱，但经过这样的分解收费后，有的患者两个月仅监护仪的收费就花掉了近两万块钱，这样的机器都可以买好几台了”的问题。

　　调查结果：按深圳市物价局1994年的《深圳市医疗收费标准》，心电监护、血压脉搏、呼吸、血氧饱和度监测是按项目收费的，没有监测的项目不得收费，市人民医院是按实际监护项目次数收费，不存在分解收费。2007年1月1日开始实施新的医疗收费标准后，将不再按项目收费而是按台收费。

　　问题四“医院的设备使用率高，科室的效益就高，因为检查多，设备的使用率就会增加，这直接关系到科室的收费”、“去掉医院定的所有任务，所有的钱，所有的折旧，工资。然后剩下的钱，结余部分，70％是医院的，30％是奖金”等问题。

　　调查结果：市人民医院2005年9月份前实行的《深圳市人民医院效益工资分配改革方案》时的科室奖金计算是收入减去支出，结余的30％（不同科室系数不同，有的25％，有的30％多一些）作为科室的奖金分配，存在医生个人收入与科室收入直接挂钩问题。但该院于2005年10月份起按市卫生局制定的《深圳市卫生系统内部分配管理办法》，重新制定并执行《深圳市人民医院绩效奖考核方案》。科室的绩效奖金＝基本奖×［30％（质量）＋30％（安全）＋20％（服务）＋20％（费用）］＋单项奖励±其他指标奖罚额。

　　问题五“收费越多个人得到的效益工资肯定越高。这份医院某科室效益工资表显示，医生一个月的效益工资少则几千，多的可以拿到2万多块钱。个人效益和收费如此密切，难免就会出现一些问题”、“正常情况下没有哪个可以拿到两万块钱的，那不就只有拼命。让病人一天做两到四次检查，不该做的，去收这个钱。还有的就是病人本来不是那么严重的，收到监护室里，一天收一两千”等问题。

　　调查结果：市人民医院神经外科以前的奖金较高，医院为了调控全院奖金收入水平的差距，对奖金高的科室封顶，超过封顶的部分在该科奖金低时再予以发放。2005年10月起执行新的分配方案，财务科将科室原来留存部分在10月份一次返回科室，由科室进行二次分配，因此报道中所引用的2005年10月份神经外科效益工资分配表并非一个月的实际核发数额，而是2005年10月份应发数和2005年4月、7月留存部分补发数合一。

　　问题六外请专家会诊费用的问题。

　　调查结果：中华人民共和国卫生部令第42号《医师外出会诊管理暂行规定》第十五条规定，“会诊中涉及的会诊费用按照邀请医疗机构所在地的规定执行，差旅费按照实际发生额结算，不得重复收费”。深圳市对本市内的会诊费用有明确的收费标准，但没有对市外（跨地区）会诊费用有明确的规定。会诊费交由专家带回原单位处理。

　　问题七医药代表到科室与医生联系用药及回扣的问题。

　　调查结果：调查组正在组织调查核实，一经查实，医院将依法依规对当事人严肃处理。