介入治疗巧克力囊肿

　　问：超声介入治疗巧克力囊肿有什么优势？

　　董晓秋：巧克力囊肿又称卵巢子宫内膜移位囊肿，其发病率逐年上升。这样的患者因卵巢囊肿内的经血不能排出，经常发生月经期明显疼痛甚至导致不孕症。传统的方法是手术切除，但手术切除是有弊端的：创伤大（可能切除一侧卵巢），费用高、易种植、复发率高达25％。尤其是对于术后复发患者的治疗是临床一大难题。

　　治疗过程：经腹或经阴穿刺抽出粘稠的血液，用5％生理盐水反复冲洗囊腔，干净后按比例注入硬化剂后，每3个月随访一次。

　　据文献报道，超声介入治疗巧克力囊肿的复发率为5％，在我们治疗的上百例患者中复发者仅1例，再次治疗后随诊观察两年多了，未见复发。

　　问：有人说巧克力囊肿的介入治疗在穿刺过程中有可能引起针道种植，这种说法正确吗？

　　董晓秋：这种说法是不正确的。首先，巧克力囊肿内的血液是月经期囊内壁的内膜细胞产生的，这种内膜细胞和子宫内膜细胞是一样的，所以巧克力囊肿随患者的月经周期而周期性反复出血，血液包裹在囊腔内。腔内的血液是不会种植的，手术种植是因为巧克力囊肿周围粘连严重，在剥离过程中极易剥破，而致使一部分囊壁残留在盆腔。而超声介入治疗法是将囊内液抽出，反复用生理盐水将囊内冲洗干净后，注入硬化剂使囊壁细胞脱水、坏死而吸收。如果复发只有用药量的问题，而不存在种植的问题。因其费用、微创、可重复性，如复发可以再做一次治疗，不会给患者带来巨大的痛苦和经济负担。

　　问：是不是所有的囊肿患者都适合超声引导下穿刺呢？

　　董晓秋：这种技术仅有一个限制，就是对于多房分隔的囊肿，因为不能每个囊腔都做彻底的治疗。这样的患者我们就不主张做介入建议手术治疗了。所以，对于无论单发、多发的单纯囊肿、巧克力囊肿及术后复发的囊肿或盆腔包裹性积液，超声引导下介入治疗应为首选的最有效的方法。

　　董晓秋

　　哈医大四院医学影像中心副主任、超声科主任，教授、硕士生导师，中国超声医学工程学会黑龙江分会常务理事、中国医学影像研究会黑龙江分会理事。从事腹部超声工作20余年，经验十分丰富。主攻方向：妇产科介入诊疗术及产前诊断；在超声引导下，诊断不孕症中输卵管狭窄造影再通术；产前诊断方面：彩超下吸取胎儿绒毛、羊水、脐带血来诊断胎儿畸形情况；巧克力囊肿穿刺诊疗术；肝、肾、卵巢单纯囊肿治疗术；肝、肾病变的组织活检及治疗术；各种原因的盆腔积液治疗术、尤其是术后难治性的盆腔积液；各种胸腹腔积液穿刺诊疗术。

　　（生活报）