上海交通大学附属第六人民医院针推伤科 吴耀持

　　名医档案

　　吴耀持

　　现任上海交通大学附属第六人民医院针推伤科主任，腰突症诊治特色专科主任，中医教研室主任，主任医师，教授，博士生导师，欧洲世界针灸医师协会副主席，上海市针灸学会常务理事，上海市针灸临床医学专业委员会主任委员，爱尔兰针灸学院及法国马塞中医学院教务长。曾获上海市卫生系统“银蛇奖”、上海市“医务青年管理十杰”和“上海市对中医药事业作出突出成绩奖”，以及上海市科技进步奖、上海市医学科技奖等。主要从事中西医结合治疗腰突症的临床与基础研究工作，先后主持各类科研项目20项，出版专著5部，以第一作者身份在国内外专业杂志上发表论文60篇。

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　　腰椎间盘突出症，预防重于治疗

　　青壮年易发“腰突”

　　日常生活中人们常说到 “腰椎间盘突出”、“腰突症”，其医学全名应该是“腰椎间盘突出症”。这是一种临床常见病，可发于各个年龄段。调查显示，该病患病率达20%以上，复发率更是高达59.2%。

　　近年来，腰突症发生的年龄谱发生了很大的变化。60岁以上人群，由于组织器官退化等原因，腰突症发病以及复发的可能性较小，处于相对的稳定期。腰突症更多发生在20-40岁之间，最多为30岁以后，比例大约占整个发病的80％。尽管这一年龄段是体力最充沛的时期，但椎间盘的退变，特别是纤维环的退变已经开始，加上这一年龄段的青壮年运动量相对较大，因此导致腰椎间盘突出等病理改变的机会也较多。

　　发病原因多样

　　腰椎间盘突出症最常见的临床表现为腰腿痛，早期患者以小腿外侧的疼痛为主，中后期以一侧或双侧下肢的外侧、后侧或前内侧的疼痛、麻木或者其他不适的感觉为其主要症状。

　　该病的易患因素很多，除年龄外，还有以下几个方面：

　　（1）性别：腰突症多见于男性。因为男性体力活动较多、较频，腰部活动范围较大，因此腰椎受损伤和退变的机会也较多。不过女性由于有不同的生理期，或由于喜穿高跟鞋等，造成腰椎前凸负荷增大，发病率也并不低。

　　（2）体型：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出症。身体肥胖，特别是腹部过于肥胖，使腰部负荷增大，增加了腰椎结构损伤的发生率。相反，身体过于瘦弱的人则因为肌肉组织太少，力量较弱，也易导致腰椎间盘的突出。

　　（3）职业：腰椎间盘突出症一般以劳动强度较大的产业工人多见。当然，脑力劳动者的发病率也不低，这可能与他们长期处于坐位、活动量少有很大关系。最新研究表明，接触震动性职业，尤其是全身震动的职业，如驾驶汽车、飞机、船舶、拖拉机等交通工具的司机，容易罹患慢性腰椎损伤性疾病。使用电钻电锤、链锯等电动工具造成腰部局部震动的职业，也容易造成腰椎损伤。

　　（4）姿势：长时间处于伏案工作的办公室工作人员及经常站立的售货员、纺织工人等较易患此病。长期体位固定，姿势变化较少，腰部肌肉常处于某一方向上的紧张状态，均可造成腰椎间盘突出症。

　　（5）环境：若经常处于潮湿或寒冷的环境，例如夏天空调环境、潮湿的矿井等，都在一定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件。

　　（6）女性的不同时期：产前、产后及绝经期的女性易患此病。怀孕期整个韧带系统处于松弛状态，后纵韧带在松弛退变的基础上易患椎间盘膨出，尤其是怀孕后期，随着腹内胎儿的不断长大，势必进一步增加腰部负担。产后由于内分泌系统的改变尚未恢复，骨关节及韧带都较松弛，也易发病。绝经期的妇女内分泌改变，骨质疏松及骨关节、韧带的退化等改变增多，也导致发病率增高。

　　（7）其他：有先天性腰椎发育不良或畸形的人，甚至精神过于紧张的人，也易患腰椎间盘突出症。值得一提的是，吸烟的人咳嗽，会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高，易于发生退行性改变。

　　保持正确姿势

　　中医理论中有句话 “上工不治已病治未病”，腰椎间盘突出症的预防意义大于治疗。预防要点如下：

　　一、平时须注意站、坐、行和劳动姿势，腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯曲和旋转。

　　（1）良好的坐姿：

　　尽量选择有靠背的椅子，尽量将腰背部贴紧椅背。工作时，应将椅子尽量拉向桌子，缩短桌椅间的距离。椅子靠背可以承担躯体的部分重力，使腰背肌肉处于相对松弛的状态，同时也不加重腰椎周围韧带的负担，可减少劳损。

　　（2）正确的劳动姿势：

　　从地面提起重物，如果姿势不正确，很容易造成腰椎间盘损伤。正确的动作应当像举重运动员提起杠铃时一样，先下蹲，然后双臂握紧重物后起立，再移动双腿搬运到指定地点，再下蹲放下重物。

　　二、平时可遵医嘱采用腰托保护腰部，特别是需要长时间坐着工作或是弯腰做家务等。

　　市面上有售形形色色的腰托，如何选择？首先，腰托必须有一定的宽度，即大于25cm；其次，腰托的背面至少需要3根竹片或者钢片支撑，这样才能有力地托起腰部，否则只能起到保暖的作用，预防意义不大；最后，腰托的佩戴时间不宜过长，每日4-6小时，每戴半小时左右可以摘去休息半小时，以免长时间佩戴导致肌肉退化萎缩。

　　三、加强腰背肌肉锻炼。可用两手掌对搓发热后，紧按在腰部，再用力上下按摩几十次，以放松腰部。两手叉腰、轻缓地向右、向左摆动，可松解腰部肌肉。睡前也可在床上做“船形运动”，即“飞燕点水”。锻炼应注意：动作的幅度可大些，但速度宜放慢，每次锻炼的时间以不引发腰部和下肢剧烈疼痛或其他不适为度。