本报首席记者孙刚

　　上海户籍人口中60岁以上的老人已逾五分之一，且不断向高龄化发展，预计到2030年上海老年人口将达到500万－600万。为缓解老年医疗护理资源严重紧缺的状况，上海医改征求意见稿提出，5年内全市增加1万张老年护理床位，并逐步建立老年护理计划，研究探索老年护理保障政策。要让预期寿命已达82.13岁的申城市民，不但老有所养，而且得到精心护理，这样的愿景能否早日实现？

　　老年床位何时不缺

　　住院难，住老年护理院更是难上加难。

　　老王年近退休，坦言今后的生活 “不会轻松”。他父母都健在，87岁的老父亲因老慢支和心衰长年住在社区卫生服务中心，不久前老母亲又突然脑中风，急救醒来留下后遗症，言语不清，半边身子不听使唤。病情控制后需出院，到哪里去却成了大难题。如果住在家里，老王夫妻俩毫无医学技能，万一病情反复怎么办？去护理院吧，打听下来周围几个区的护理院早就满员，至少要等半年。经过辗转托人，老王母亲终于进了一家位于城乡结合部的民营护理院，收费高不说，坐公交车要一个多小时，无奈老王夫妻天天从这头跑到那头，往返照顾两位长辈。

　　听说上海5年里要增加1万张老年床位，老王表示 “恐怕不够”，“上海老人有好几百万，床位即使增加，也只会越来越紧张，想想害怕，十年后我们怎么办？”

　　“上海在老年专业护理方面确实欠账太多。”复旦大学社政学院梁鸿教授说，上海医改征求意见稿提出，通过现有护理院扩容、部分二级医院转型等途径增加供给，但短期内床位增加有限，只能解部分市民的“燃眉之急”。

　　沪东老年护理院院长胡冬根说，扩容床位自然能形成规模效应，一定程度上缓解供需矛盾，但目前公立老年护理机构几乎都是亏本运营，如果政府不相应加大投入，只怕床位越多、亏损越多，无法维持护理院的良性发展，“现在对养老床位有补贴，老年护理病床能否列入政府专项补贴？”

　　居家养老能否放心

　　为从根本上解决老年护理紧缺问题，医改征求意见稿提出逐步推出老年护理保障计划，大力发展居家护理。市医保部门有关负责人介绍，老年护理保障计划简而言之，就是对居家老人进行需求评估后，由政府购买相应的护理服务，派护理员上门，费用由医保和个人共同承担。据了解，这个计划将从今年下半年起在部分街道试点，对象是80岁以上老人。

　　不过一些普通市民却担心：老人病情复杂多变，在家护理是否安全？万一有紧急状况，家人又没有能力把老人从楼上抬下来送医院，怎么办？

　　胡冬根说，老年护理保障计划确实是一个好办法，如果家庭护理病床多了，护理院的压力会大大减轻，一些长年“压床”的老人也有了“出口”，能盘活护理资源，提高效率。但要落实护理保障计划，还需各环节衔接到位。护理机构有完整的质量管理体系，医生护士乃至护工都有上岗资质，而居家的不确定因素大大增加，护理标准如何制定、质量如何跟踪、社会护理员准入有什么要求等等，都要严格把关，才能让市民满意。

　　专家进一步提醒，发展居家护理，现阶段仍需政府主导。老年护理是民生事业，有公益性质，政府不但需严格监管质量，还要适当控制参与这项事业的民营护理机构的逐利倾向，不能完全市场化。

　　护理保险是否可行

　　上海医改征求意见稿提出，积极研究老年护理保障筹资、支付、运行、服务、评估等政策。有关部门解释，也就是探索在基本医保中增加老年护理保险的可行性。

　　“护理也能买保险？”不少市民都感觉新鲜，而曾在日本工作生活多年的张先生说，日本就有完善的老年护理保险制度，一般40岁以上开始缴费，65岁以上开始享受保险金，满足了大多数国民的护理需求。“上海现在和日本老龄化程度差不多，加快引进这种制度很有必要，我们将来才能老而无忧。”

　　不过专家坦言，作为一种新的社会保险险种，老年护理保险还处在研究阶段，短期内不大可能推出。梁鸿列举了一些难点。首先是筹资标准多少。上海目前城镇职工基本医保的筹资已经占社会职工平均工资的14%（其中企业缴12%，个人交2%），与高福利高税收国家相比也属于比较高的比例，若再增加一块护理保险，需考虑社会经济承受力。其次技术上也有不少问题。比如，老年照料中哪些属于医疗护理、由保险支付，哪些属于生活照顾不在支付范围内，比较难以区分。

　　专家说，护理保险和医保一样，应引入多元化筹资渠道。普通需求由基本保险承担，较高需求由商业保险支付，政府民政等为贫困人群“托底”，形成上中下多层次的保障格局，满足不同人群需要。比如，现在年轻职工的医保个人账户处于使用不足状态，可研究从中取出部分购买护理保险或商业保险，为未来“未雨绸缪”。