□ 王学文

　　当前，国家正在进行第27次药品价格下调，这次药价平均降幅21%，如果执行顺利，每年可为全国患者减轻近100亿元负担。然而据新华社记者调查，在本次以及以前的多次调整中，一部分药品在降价后却在市场上买不到了，出现了药品“降价死”现象。

　　据了解，出现这种现象有如下原因:药品降价后，利润较低或者没有利润，厂家停止生产；市场上高价药和廉价药同时存在，医院因为种种原因，宁开高价药而弃用廉价药。这些原因都与这项改革的配套措施不到位有关，需要加强配套改革。

　　对于调动企业生产廉价药的积极性，国内外早已探索了一条行之有效的路子:以定点企业进行生产。事实上我国也这样做了，然而由于缺少资金保障机制，多数定点企业并没有投产廉价药。出现此类情况，更多地应从政府身上找原因。在市场经济条件下，企业作为市场主体不干赔本儿的买卖，合乎市场逻辑，向公众提供公益性服务，则是政府职责所在，这是成熟的市场经济的运行规范。因此，在市场经济条件下将一些商品转化为公益性质，需要政府向企业花钱购买。由此看，让企业向社会提供公益性廉价药品，政府需要给企业以补贴。然而我们看到的是，各级政府很少有相应投入。

　　当前我国改革进入深水区，已走过改革措施“单兵突进”的阶段，要保证一项改革成功，让老百姓真正从改革中获利，政府在出台一项措施的同时，要及时出台综合配套措施，而这配套措施之一，就是政府在该投钱的地方要全额投入。医疗、药品是基本民生，关系老百姓身体健康，政府投入天经地义。

　　还要看到，一些医院之所以进高价药、医生开高价药，与政府对医院建设投入不足有密切关系。一位乡镇卫生院院长的话很能反映这一点:“我曾经明确要求医生:不要给病人开便宜的青霉素，要开医院有赚头的头孢类药。都去开便宜药，你的工资从哪里来?水电费从哪里来?你都挣不出吃来!”由此导致，在乡镇医院药品收入占医院总收入的70%-80%，在一些大医院也达到40%左右。当然，患者就医是“被消费”，吃什么药由医生说了算，一些廉价药与患者“绝缘”，还与医生的医德等有关，但如果医院经费充足，诸如乡镇医院的水电、设备等费用都不用从患者身上挣，则患者将有更大机会用上廉价药。

　　此外，治理当前药价虚高问题，让多数药品到达医院、药店时价格更低一些，也是保证老百姓用上廉价药的重要方面。这需要从治理药品流通环节用力，方法就是减少流通环节，减少成本加码。据调查，由于药品流通环节过多，一种出厂价4元左右的药，在医院出售时已达20多元。药品流通环节过多，与当前不合理的医药医疗体制有关。这也是一项复杂的改革，需要综合施治，当前国家已明确医疗体制改革的方向和路径，需要真正贯彻到底。