孕期23周半，孕妇腹大如鼓。令人不安的是，“充盈”了孕妇整个盆腔、腹腔的，不仅仅是胎儿，还有一个与之体积相当的巨大卵巢肿瘤！她绝不愿放弃小宝宝。而肿瘤也在胎儿快速长大的孕程中后期拼命地“疯长”。

　　难题就这般突兀地出现在复旦大学附属妇产科医院专家的面前。

　　囊肿之大吓人一跳

　　“不行，已到了孕17周了，肿块还在长大。一定不是功能性囊肿！一定需要住院治疗！”5月中旬，得知这名孕妇的B超检查结果为“盆腔右侧囊块17×17×10厘米，内壁突起中低回声结节多枚”时，产科主任医师程海东不免一惊。

　　妊娠合并卵巢囊肿的病例在产科比较常见，一般说来孕期短于4个月内临床不作考量。一是可能为体内激素变化而发生的功能性囊肿，会自行缩小或消失；二是如为原有小囊肿也不适合在妊娠初期处置，因为这可能刺激到子宫，容易引发流产。可是，眼前的孕妇已过孕17周了，囊肿又特别巨大，实属罕见。更何况，囊肿内壁上的“乳头样结构”，不能排除肿瘤恶性的可能性。如果妊娠中期并发“蒂扭转”，如果妊娠晚期导致胎位异常，如果发生囊肿意外破裂……一切都将危及两条生命。

　　孕妇想要保全宝宝

　　“不行，已过了孕23周了，肿块还在长大。一定不能再捱下去了，一定需要手术解决问题了。”6月下旬，拖着宛如怀上双胞胎的笨重身躯，孕妇由产科主任“强行移交”到了妇科专家华克勤教授的手里。专家们明白，在这名33岁才好不容易怀上了孩子的黄女士心里，“保全”小宝宝是第一位的。这也就是为什么产科医生反复解释、一再催促之下，孕妇仍旧坚持在家自行“保胎”、拒绝住院治疗的原因。

　　然而今天的B超下，胎儿已从17周时的12厘米迅速长大至20厘米，几乎占满了全部盆腔。同样迅速长大的还有肿块，由于原先位于子宫下侧的“空间”不够容纳，20.8×17.5×11.4厘米的卵巢肿瘤被迫“爬”到了子宫的右上方，“挤”进了腹腔。“一定需要手术解决问题了。”华克勤坚决地说。

　　手术面临三大风险

　　为一名妊娠超过23周的孕妇摘除巨大的卵巢肿瘤，显而易见的风险至少有3条：

　　■创口大，手术切口在30厘米以上。胎儿后期长速加快腹部还会更加隆起，愈合困难，对孕妇很不安全。

　　■改选腹腔镜微创手术的话，由于盆腹腔都已挤得满满当当，深入其中的手术器械操作空间甚小，医生视野也差，一旦碰及宫体造成子宫收缩，会殃及胎儿。

　　■孕妇尚年轻，应尽量保留卵巢。然而，要将一个巨大的、充满囊性液体的肿块从卵巢内完整剥离出来，谈何容易！万一“水球”破裂，黏液四溢，不但污染了“内环境”，还极有可能形成播散种植，后果不堪想象。

　　华克勤团队查阅文献资料，对孕妇的情况全面评估和反复论证。在医院产科、超声科、麻醉科的协助下，一套崭新的手术方案应运而生。

　　先吸囊液再取肿瘤

　　6月28日，妇产科医院手术室为孕23.5周的患者实施“腹腔镜下巨大卵巢囊肿剥离手术”。

　　术前给孕妇保护性用药，有效抑制宫缩，确保胎儿平安；对照B超、磁共振检查，事先将卵巢肿瘤“对应”的位置在肚皮表面画上标记；为减少手术对患者的不利影响，用于鼓胀腹部的“打气量”明显低于正常要求，以手术器械能在腔内“周转开”即可；为适合已移位的肿瘤，手术团队破常规另辟路径，将打在腹部的置镜孔、操作孔位置全部“上移”4厘米——一切都可谓精细设计，与众不同。

　　腹腔镜下，华克勤和她的助手在膨大子宫的上方，小心翼翼地将一个中等个头西瓜大小的肿瘤从卵巢内剥离出来。为了能够确保肿瘤及包裹的囊性物质完整清除，手术医生“固定”住肿瘤，先从其顶面刺入一枚5毫米直径的斜面针，抽吸出1500毫升、约3斤重的囊液，然后用一自制的“线圈”紧紧套扎住穿刺口，严防再有液体渗出。最后，一个折叠成10毫米细管状的专用“取瘤袋”通过腹腔镜送入腹腔后打开，余下三分之一体积的肿瘤被置入袋中，彻底“粉碎”后“安全”拖出体外。

　　肿瘤切除了。胎儿保住了。孕妇黄女士术后回家已两周，一切安好的她正在为做新妈妈准备着。

　　首席记者施捷