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　　“青春痘”是青春期的常见疾病，医学上称为痤疮，主要是发生在面部，严重者甚至可以发生在前胸和后背等部位，皮损表现是多种多样，主要有白头粉刺、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿和疤痕等。烦恼的青春痘不仅影响面容，更会挫败人的自信，严重影响各种人际交往。如何才能安全有效的去除青春痘？

　　◆针对病因治疗

　　痤疮病因主要有以下几条：内分泌因素（皮脂分泌过多）、毛囊皮脂腺导管角化异常(粉刺形成)、微生物的感染（炎性丘疹和脓疱形成）、其它因素（饮食、压力等）。因此在临床治疗中主要是针对以上几个环节：抑制皮脂分泌、使毛囊皮脂腺导管角化正常化、杀灭或抑制致病菌、调整饮食结构和舒缓压力。尽可能针对痤疮发病的多个环节进行治疗。应该有针对性，有侧重。

　　◆药物的选择

　　对于不同的皮损应该采用不同的方法。

　　粉刺：以纠正角化药物为主，外用维甲酸药物；丘疹/脓疱：抗菌药物为主（过氧化苯甲酰和克林霉素等）；结节和囊肿：系统用维甲酸为主，可合并抗炎、抗菌的药物等。

　　合理使用抗菌素。抗菌素对炎症性痤疮有肯定疗效，主要有四环素类、红霉素类和克林霉素等，可口服或外用，可单独应用，但更多应联合应用，阶段性用药，疗程不宜太长。

　　抗生素治疗痤疮如何避免或减少耐药性的产生？治疗过程中应注意以下六个方面：

　　★避免单独使用治疗痤疮，特别是长期局部外用。

　　★治疗开始要足量。一旦有效不宜减量维持。

　　★治疗后2～3周无疗效时要及时停用或换用其他抗生素，并注意患者的依从性和区别革兰阴性杆菌性毛囊炎。

　　★要保证足够的疗程。并避免间断使用。

　　★痤疮丙酸杆菌是正常皮肤的寄生菌。治疗以有效抑制其繁殖为目的，而不是达到完全消灭，因此不可无原则地加大剂量或延长疗程，更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施。

　　★条件许可的情况下可监测痤疮丙酸杆菌的耐药性.指导临床合理用药。

　　口服异维A酸是治疗严重痤疮的标准方法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。异维A酸作用于痤疮发病的所有病理生理环节，治疗效果虽显著，但考虑到其不良反应，故尽量不作为轻型痤疮的首选治疗。口服异维A酸的应用指征有：①严重的结节囊肿性痤疮及其变异形式；②伴有瘢痕形成的炎性痤疮；③对以下治疗无效的中、重度痤疮：采用联合疗法治疗3个月，包括全身应用四环素类药物者；④伴有严重心理压力的痤疮患者(毁容恐惧症)；⑤革兰阴性杆菌毛囊炎；⑥频繁复发的需要重复和长程全身应用抗生素者；⑦由于某种原因需要迅速痊愈的少数患者。使用剂量：常用剂量为0.25-0.5毫克/(公斤·每天)，为了减少不良反应，剂量不应超过0.5毫克/(公斤·每天)。而疗程决定于患者的体重和每日所用的剂量。

　　尤其需要提醒的是，系统使用维A酸前，对患者的辅导和解说是非常重要的。应向患者说明维A酸能引起很多不良反应，特别是致畸胎作用。患者在治疗前1个月应严格避孕，直至在治疗结束后3个月内也应避孕。少数患者使用维A酸后会产生抑郁症状。有抑郁病史或家族史的患者用药要谨慎，一旦发生情绪波动或出现任何抑郁症状，应立即停药。

　　◆个体化治疗

　　国际上最新的痤疮分级是根据皮损的类型而不是皮损的数量，可以分为轻、中和重度痤疮。由于个体情况的千差万别，即使同一种病，治疗方法和反应会有很大差异，因此在治疗中应遵循个体化原则：治疗手段的个体化、药物种类的个体化、药物剂量的个体化和疗程的个体化。

　　◆要到正规的医院治疗

　　患者千万不要到美容院和无医疗资质的机构去治疗青春痘。到美容院治痘最常见的结果是：痘没有去除，反而皮肤变薄或变成敏感性肌肤。

　　◆其他方法

　　激光、强脉冲光(IPL)、脉冲染料激光和点阵激光是目前治疗痤疮及痤疮瘢痕的有效方法之一，也可与药物联合治疗。

　　强脉冲光可以帮助炎症性痤疮后期红色印痕消退。点阵激光对于痤疮瘢痕有一定程度的改善。

　　光动力疗法使用特定波长的光激活痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉。通过光毒性反应、诱导细胞死亡以及刺激巨噬细胞释放细胞因子、促进皮损自愈来达到治疗痤疮的目的。治疗4～8次为1个疗程。治疗过程中有轻微的瘙痒，治疗后部分患者出现轻微脱屑，未发现有明显的不良反应。实验证明光动力疗法可不同程度地抑制皮脂腺分泌、减少粉刺和炎性皮损数量、促进组织修复。

　　果酸疗法：果酸的作用机制是通过干扰细胞表面的结合力来降低角质形成细胞的粘着性，加速表皮细胞脱落与更新，同时刺激真皮胶原合成，增强保湿功能。果酸浓度越高，作用时间越长，其效果越好，但相对不良反应也越大。治疗方案：应用浓度20%、35%、50%、70%的果酸(羟基乙酸)治疗痤疮每2-4周1次，4次为1疗程。炎性皮损和非炎性皮损具有不同程度减退。消退率为30%～61%。增加治疗次数可提高疗效。

　　◆痤疮的维持治疗

　　系统应用异维A酸和抗生素疗程结束后，在急性期痤疮症状得到改善的情况下(改善率>90%)，应尽可能考虑维持治疗以防复发。因为目前所有针对痤疮的治疗方法仅仅是抑制其发病过程，而不是治愈痤疮。因此，有必要在治疗后进行维持治疗。在最初的系统治疗完成后，局部使用维A酸是维持治疗的主要方法。当伴有炎症性损害时，可考虑联合应用过氧苯甲酰。

　　维持治疗是十分必要的。由于微粉刺是所有痤疮损害的早期病理过程，痤疮清除后微粉刺的形成过程仍然是永久和持续的，因此，避免微粉刺的形成具有预防痤疮的效果。而维A酸的主要作用机制是干预微粉刺的病理过程。

　　◆日常护理

　　用清水洗脸，去除皮肤表面的油脂、皮屑和细菌的混合物，但不能过分清洗。严禁用手挤压，皮损中的有害物质可挤入周围的组织，诱导和加重炎症。挤压危险三角区的皮损，细菌还可经海绵窦逆行到大脑导致颅内感染。注意少食甜食和脂肪类食物，多吃蔬菜水果防止便秘，保持大便通畅，大便干燥可促发和加重痤疮的发生。保持情绪稳定和睡眠充足，充足的睡眠和良好的情绪可提高机体的免疫力，从而有助于痤疮的改善和恢复。痤疮患者应有选择性地使用化妆品，忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有糖皮质激素成分的软膏及霜剂。

　　总而言之，在选择治疗方法时不仅要考虑其疗效，更要考虑其安全性，只有这样才能达到安全祛痘的效果。

　　（作者为上海市皮肤病医院医学美容科章伟）

　　不妨一试的祛痘法

　　去除多余油脂，改善皮肤的卫生状况，杜绝细菌滋生，在日常生活中应注意做到：

　　1、保持积极乐观的情绪，避免过度焦虑和紧张，规律作息，保证每日良好的睡眠质量，尽量减少连续工作、开夜车的次数。白天出门最好备好遮阳伞或者遮阳帽等以减轻紫外线辐射，同时，要避免长时间面对电脑、电视等辐射源，以减少对皮肤的辐射刺激和炎症反应。

　　2、控制油腻食品的摄入，尤其晚餐尽量少吃糖类、淀粉类、油脂类，减少刺激性食物如浓茶、咖啡、辣椒等的摄入，多吃粗粮和富含纤维素的蔬菜、水果，还可通过优酪乳改善肠道菌群，并配合腹部按摩帮助保持大便通畅。

　　3、在脂肪的快速代谢方法中，运动起着尤为重要的作用，其中，跳绳、仰卧起坐分别是促进全身及局部脂肪分解的首选，而且操作简单易行，不占用大块时间，比较容易坚持。不要吝惜每天出一身汗，只有这样才能达到加速脂肪代谢的目的。

　　4、不要以过长的留海和厚重的彩妆来遮盖面部的痘痘，它们均会影响皮脂的排泄，令本已精疲力竭的毛囊皮脂腺更加不堪负荷。要用流动的清水洗脸，选择清爽型、低刺激性的洁面产品，可配合泼水洗脸的方式，一方面促进血液和淋巴循环，另一方面防止毛巾污染，注意不要过度清洗以免刺激油脂分泌，另外避免使用热水以防炎症扩散。洗脸后，可将蒲公英加水煮沸，置入冰箱6小时，再以面膜纸浸透后敷脸，也可以使用洗净的毛巾冷冻后敷脸，达到抗菌消炎、收敛镇静的效果。不要经常用手去触碰长痘的部位，更不要去挤压痘痘，以免引起化脓发炎。