新版的《抗菌药物临床应用管理办法》前不久结束征集意见，这一被称为我国“史上最严”的抗菌药物临床管理办法预计年内将正式实施 ，该消息让抗生素滥用的问题再度成为人们关注的焦点。近日，记者采访了部分患者和医务人员，就抗生素在长沙的使用情况作了一番调查——

　　一个宝宝在家长的陪护下输抗生素。邱晓峰 摄

　　“服用头孢拉定胶囊一个星期，咽炎却不见好转，这种药已经对我不起作用了。”最近，市民王女士显得很无奈。王女士并不知道，这其实是她长期滥用抗生素造成的结果。

　　去年下半年，日本、巴西、欧洲多个国家都报告发现“超级细菌”病例，我国宁夏两名患儿也被检测出带有超级细菌NDM-1，它能抵抗绝大多数抗菌药物。“超级细菌”成为人类威胁，“无药可用”在实际临床中已经出现。今年8月，美国持续追查致26个州数十人感染的沙门氏菌疫情源头，同时发现，一种抗药性极强、名为“肯塔基”的超级沙门氏菌恐将蔓延全球。

　　现象

　　医院诊所药店均存在滥用抗生素

　　11月9日上午。星沙中南汽车世界一家诊所。一名20多岁的女孩走进诊所，诉说自己感冒几天了，前来就诊。医生在简单地检查后，建议她最好打点滴，而且最好连续打3天。女孩问：“不打点滴行吗？就吃点药。”医生说：“像你这么严重的感冒必须打点滴，才能彻底治好。”女孩只好坐下来，等着几个小时的点滴时间。“我又不懂医，医生说怎么办就怎么办呗。”这名女孩说。记者看到，该诊所还有几名患者在打点滴，他们都是因伤风感冒前来就诊的。

　　因为天气突变，不少市民患了感冒，在长沙的多家医院，记者见到不少市民也在打点滴。“打的都是头孢类的药物，消炎的。”头孢药和青霉素都属于抗生素药物。早有专家指出，90%的感冒都是病毒性感冒，只需注意休息、多喝水、服用适量的维C片或者穿心莲等清热解毒的药物就可以痊愈，根本不需要打点滴。

　　在八一路一家药店，记者看到，一些患上感冒的患者没有选择去医院，而是来到药店，自己买药服用。一名中年男子买了一盒阿莫西林，交了钱后离开了药店。记者问店员，买抗生素类的药物需不需要有医生的处方，店员很干脆地回答“不需要”。而抗生素类药物都是处方药，按照规定，患者需拿着医生的处方才能购买。

　　卫生部的调查数据显示，中国平均每年每人要吊8瓶水，远远高于国际上人均2.5瓶至3.3瓶的水平，而输液最常用的就是青霉素类的抗生素药。世界卫生组织曾建议医疗机构抗生素使用率不高于30%，但来自卫生部公布的数据，我国住院病人抗菌药物的使用率高达68.9%，抗生素人均年消费量在138克左右，是美国人的10倍。小孩抗生素的使用比例要高于成人。其实，真正需要使用抗生素的病人数还不到20%。中国成为全球抗生素滥用最严重的国家。如此严重地滥用抗生素，不仅造成资源浪费，还在无形中埋下了抗药性的“祸根”。

　　危害

　　使细菌产生耐药性，最终产生“超级细菌”

　　“抗菌药物的滥用，会使细菌产生耐药性，严重的耐药性会产生‘超级细菌’，到最后造成无药可用的严重后果。”湘雅医院感染控制中心主任吴安华如是说。

　　吴安华说，一个人如果长期反复使用抗生素，会给细菌造成很大的压力。细菌为了生存会不断“反抗”，产生耐药性，一般药物对它便不再起作用，只能不断地研制出更新一代的药物来对付它。如先锋霉素，已经发展到第六代。当细菌严重耐药的时候，我们就无药可用了。

　　这并非耸人听闻。20世纪40年代前，当青霉素、链霉素没有发现之时，一个人患了肺结核就意味着死亡。抗生素的诞生挽救了多少人的生命，成为家喻户晓的救命药。但是现在因抗生素的滥用，曾经一度近乎绝迹的结核病卷土重来。更严重的是，今天的结核病病菌多数是具有强耐药能力的所谓“超级细菌”，医生对它们束手无策。世界卫生组织已经对此发出警告，今年世界卫生日的主题就是“控制抗菌素耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”。近日，卫生部药政司副司长姚建红更是在公开场合表示：抗生素毁掉中国一代人！

　　今年3月，湘雅医院感染控制中心开设全国首个“耐药门诊”，专门治疗多重耐药菌感染患者和指导抗菌药物合理应用。该中心主任吴安华介绍，该门诊每周接诊的病人近10人，最远的患者来自天津。对前来就诊的患者，专家在了解他的用药情况、进行检查后，再针对每个病人的自身情况治疗。“一旦感染耐药菌，如果治疗不正确，病情便无法得到控制，那是很麻烦的事情。凡是有感染后治疗效果不太好的患者，最好到我们的门诊进行诊疗。”吴安华说。

　　追问

　　医院药店受利益驱动，患者也存在认识误区

　　“医生为何热衷开抗生素药？药店为何不用处方也可以买到抗生素药？一句话，是利益驱动！”陈磊（化名）是一名医生，自己开了一个诊所。他自揭内幕，道出滥用抗生素背后的玄机。

　　据陈磊介绍，普通的感冒发烧，一般的医院、诊所也建议患者打点滴，而打点滴80%使用的是头孢类抗生素。因为抗生素药物的利润高，打一次点滴一般七八十元到100多元的费用，其中一半以上的费用来自于抗生素，而这些药物成本也就是10多元。也就是说，医生使用抗生素药物利润可达数倍之多。而医疗机构的药品利润中，抗生素平均占比高达45%～50%。抗生素药开得越多，收入自然就越高。而且，一些医生还从医药公司那里吃回扣。一般的药品回扣是10％～15％，而抗生素的回扣一般在20％～30％。由于抗生素类药物利润高，因此药店更乐于销售抗生素类药品。而所有抗生素类药品都是处方药，如果药店遵守“凭处方购买”的规定，销量和利润势必下降。因此，很多药店对这一规定置若罔闻，任凭患者随意购买。

　　对于这种把“滥用抗生素”的板子全部打在医院和药店身上的说法，一些医生也表示了异议。在一家省级医院工作多年的罗医生表示，患者有时急于求成，为让病情尽快好转，往往要求医生使用好药、见效快的药。在这种压力下，有时医生不得不开好药贵药，以求快速见效，避免患者的指责。

　　一些患者也存在认识上的误区。“感冒打点滴好得快一些。”在一家超市上班的罗小姐向记者说，偶尔伤风感冒，怕影响顾客，而工作又离不开，为了快点治好病，她经常一到医院就主动要求医生打点滴。有时直接到药店买些药物服用。

　　“抗生素滥用带来的后果，每个人都有责任，不只是医院和医生。”这位医生说。

　　对策

　　“史上最严”措施能否遏制抗生素滥用

　　卫生部新的《抗菌药物临床应用管理办法》经过两次征求意见后，即将于近日出台。“与以往不同，新的管理办法下达了一系列硬性指标，堪称‘史上最严’。”湖南省卫生厅医政处处长高纪平说。

　　例如，新的管理办法规定，三级医院购进抗菌药物品种不得超过50种，二级医院不得超过35种，综合性医院门诊病人抗生素使用率要低于20%，住院病人抗生素使用率低于60%等等。

　　“事实上，今年年初，卫生部就针对抗菌药物不合理使用普遍存在的现象，下达了整治通知，并派出工作组对各省整治的情况进行督查。省卫生厅根据卫生部的要求，督促各医院制定抗菌药物专项整治方案，建立健全管理组织，逐级签订责任书，进行全员培训，严格落实抗菌药物品种品规的数量要求，加强抗菌药物使用强度、使用权限、使用范围的管理，并对全省所有的三级医院和部分二级医院、专科医院进行了两轮检查。”高纪平说，从检查结果来看，经过整治，合理使用抗菌药物的氛围基本形成，相关指标下降或有一定程度的好转。抗生素药物的使用强度、使用比例和药品收入均有大幅度的下降。

　　但是，湖南在抗菌药物临床应用方面还存在一些比较严重的问题，如部分医院在没有特殊指征的情况下，选择头孢孟多、帕珠星沙、磺苄西林、美洛西林—舒巴坦等预防I类切口手术感染，均不符合相关管理规定及技术要求；少数医院在门诊大量开特殊使用类药如法罗培南等等。“我们希望通过3年的专项整治，来遏制抗菌药物不合理使用的现象。”高纪平说。

　　抗生素滥用已是“冰冻三尺非一日之寒”，“史上最严”管理办法能否彻底扭转局面，网上存在诸多质疑。对此，吴安华说，患者也要认识到滥用抗生素带来的严重后果，改变习惯，对抗生素使用要坚持不随意买药、不自行选药、不任意服药、不随便停药的“四不”原则；不为了急于治好病，“逼迫”医生开抗生素类药物。医药管理部门也要加强对药店的管理，对药店随意出售抗菌药的行为进行严厉处罚。

　　高纪平则坦承，国家对公立医院的投入太少而导致“以药养医、药价虚高”的现象普遍存在，抗生素的滥用与目前的医疗体制有很大关系。因此，遏制抗生素滥用有赖于更深层次的“医改”，如完善补偿机制、理顺医疗价格体系、改变付费方式等，使医院利润不再主要来源于药品。