本报2月20日讯(通讯员 王东记者 白鹏飞 兰萃)基层医疗卫生机构综合改革旨在根本转变基层医疗卫生机构的管理体制和运行机制，是加快建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度的重大举措，是基层医疗卫生机构回归公益性的必经之路。省政协委员，市卫生局党委书记、局长贾堂宏以济南市基层医疗卫生机构综合改革进程为研究对象，做了大量基层调研工作，梳理出济南市乃至各地普遍存在的推进中的问题，提出“基层医改必须完善长效性多渠道补偿机制”。

　　据贾堂宏介绍，济南市政府办公厅出台了《关于加快推进我市基层医疗卫生机构综合改革的实施意见》、《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的实施意见》等文件，对综合改革的时间表和路线图作出了明确要求。济南市基层医疗卫生机构综合改革于9月底全面完成，竞争性用人机制基本建立。按照相关文件要求，市政府直接举办的78所基层医疗卫生机构核定人员编制4989人。5131人参加了竞聘上岗工作，4218人聘用，章丘、平阴、商河、济阳、天桥、市中等6个县(市)区的913人落聘，落聘人员全部得到妥善安置。历城、济阳、市中、长清、槐荫等8个县(市)区通过综合改革预留岗位560个。商河、长清、平阴、天桥、高新为基层医疗卫生机构公开招聘71人。长效多元补偿机制初步建立。据不完全统计，政府直接举办的78家基层医疗卫生机构实施基本药物制度后，全市财政增加投入超过1亿元。各县(市)区因地制宜，建立了全额补助、差额补助、定额补助3种补偿机制，各县(市)区及时将基本药物、基本和重大公共卫生服务项目等各级专项经费及时拨付基层医疗卫生机构，确保以药养医运行机制彻底打破。激励性的考核机制功效凸显。县(市)区卫生局定期对基层医疗卫生机构进行绩效考核，基层机构每月对工作人员进行绩效考核，与绩效工资挂钩。奖励性绩效工资占绩效工资比例达到40%，适当拉开了同级别人员的收入差距。全市基层医疗卫生机构年平均工资由实施前的2.7万元增加到3.1万元。其中，历城区达到4.3万元。

　　作为济南医疗卫生的“掌门人”，贾堂宏并不讳言在深化基层医改过程中存在的问题。他直言，长效性多渠道补偿机制有待进一步完善。基本药物制度实施后，县(市)区级政府作为筹资主体，财政压力明显加大，长效多渠道补偿机制需要进一步建立和完善。尤其是财政状况相对薄弱地区，如长清区、平阴县需要用3年时间方可达到与当地事业人员工资持平的目标。商河县划为省直管县后，市级医改配套资金不再拨付，需省级财政进一步加大扶持力度。贾堂宏建议，市、县两级财政积极筹措、切实保障配套资金，并适当调整财政投入结构；同时加大协调力度，确保国家和省相关资金及时足额到位，保证改革实效。

　　基层医疗卫生机构的人员结构有待进一步优化。贾堂宏认为，经过综合改革，虽然政府办基层医疗卫生机构人员得到了一定优化，但人员结构不合理、一线医疗卫生专业技术人员仍相对缺乏，尤其是全科医生、公共卫生和中医药人员比例偏低的问题仍然比较突出，与基层医疗卫生机构承担的繁重的公共卫生服务和基本医疗服务任务不相适应。建议科学制定人员招聘计划，积极与政府人社部门沟通联系，开展专技人才公开招聘，引进所需人才。同时加大对现有人员的培训力度，如开展全科医生转岗培训和中医药、公共卫生培训，提高配备比例。

　　贾堂宏同时提出，专科特色保护问题需要政策支持，部分政府办乡镇卫生院凭借某一专科优势在市场经济中得到了快速发展，人员、床位、设备等已经达到一级以上专科医院水平，有的同时加挂了某一专科医院的牌匾，这一现象在章丘、历城等经济较为发达地区比较明显。这些乡镇卫生院一方面按照公益性的运行机制承担公共卫生服务和基本医疗任务，一方面又按照市场运行机制继续做大做强专科优势，适应当地群众较高的医疗保健需求，难免顾此失彼。建议：由医改办、卫生等相关部门对这一现象深入调研，拿出具体的解决方案，解决这部分乡镇卫生院转归问题。

　　非政府直接举办的基层医疗卫生机构综合改革亟待破题。对此，贾堂宏表示，济南市共有197所非政府直接举办的社区卫生服务机构，其举办主体多为市、区级医院，不在此次综合改革问题范围之内，影响了基本药物制度的全面实施和长效发展。他建议尽早出台非政府直接举办的社区卫生服务机构综合改革指导意见，建立长效性的多渠道补偿机制和公益性的运行机制，使群众公平享有医改带来的实惠。

　　此次综合改革之后，政府直接举办的基层医疗卫生机构初步建立起了公益性的管理体制和运行机制，但面临多年形成的“以药养医”的运行惯性，仍需有效地引导和监管，以实现基本医疗和基本公共卫生服务均等化，满足群众的健康需求。贾堂宏建议，要进一步强化基层医疗卫生机构的活力和公益性，同时对基本设施和设备的购置和维护，人员结构优化和能力提升，长效性补偿机制的巩固等都需要长远考量。