江苏高邮提出绩效分配体系 激发基层医生服务热情
【医改以来，社区和乡镇卫生院取消药品加成，由财政补助资金对基层医院的收支差额进行补助。医生会不会再捧着“铁饭碗”吃“大锅饭”？该怎么考核激励，才能激发基层医生的服务热情？】
中广网南京4月27日消息（记者丁华艳）据经济之声报道，医改以来，社区和乡镇卫生院取消药品加成，由财政补助资金对基层医院的收支差额进行补助。但政府加大对基层医院的投入，是不是意味着医生再捧起“铁饭碗”？该怎么考核激励，才能激发基层医生的服务热情？江苏高邮市作为试点城市，提出了“三考核、三挂钩”的绩效分配体系。
吴宝荣，去年通过“竞聘上岗”，留在了江苏高邮市郭集镇卫生院院长职位上，而此前他已经任院长多年。医改以来，江苏对基层医院执行编制核定、岗位设置和竞争上岗政策。
吴宝荣：中层以上的干部都可以参加院长的竞聘，职工进行投票才产生院长。产生院长后，我们要跟卫生局签订目标责任书，作为我，目标责任书完成的越好，我的绩效工资就越高。
当院长不轻松，签了目标责任书，担子就上肩了。当医生也不轻松，收入与绩效挂钩，最多的与最少的相差上万元，而郭集镇卫生院的年平均工资才3万元左右。一直在这工作的年医生说，考核项目非常细，药品费用控制、病历书写等都在里面。为防止医生推诿病人，绩效还与服务人次挂钩。
医生：我们每个月发基础性的绩效工资，还有一个奖励性绩效工资是半年考核一次，奖励性绩效工资占40%。总分是100分制，如果哪一项没有做到，扣多少分。
高邮医改实行的是“三考核，三挂钩”制度，除了对院长和医务人员进行考核，对医院也考核，和财政补助经费挂钩。
按照医改方案，基层医院取消药品加成后，由财政对基层医院的收支差额进行补助。但一些地区在落实过程中，因为考核不到位，变成了简单补差额。
江苏省高邮市卫生局局长赵国祥认为，这样容易影响工作热情。
赵国祥：不管它收入多少，财政都会给他补足，多收入财政不奖励，少收入财政就多给，这种体制会极大地滋生大锅饭和平均主义。
为了避免这样的现象发生，高邮市在给医院补助运行经费的时候，并不是简单考虑医院的收支差，而是考核医院服务项目和工作量，为病人服务越多，补助越多。高邮市委书记丁一说，对医院的考核结果直接决定财政补助额度。
丁一：对考核结果合格以上的，政府按核定的补助总量全额补助；考核不合格的，按补助基数乘以考核得分比确定补助额。扣减的资金用于对考核优秀的机构给予适当奖励。
医改三年来，可以说成绩斐然：我国建成了覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系，医保覆盖率达到95%以上；基本医疗保障水平大幅提升；基本药物制度初步建立；基本公共卫生服务逐步均等化；基层医疗卫生服务体系焕然一新；公立医院改革试点也在有序推进。但是，改革不可能一蹴而就，在医改过程中不断涌现新的问题，这本身就是医改艰巨性的体现。值得欣喜的是，从中央到基层，都在不断探索新的机制和办法解决新问题，有很多医改经验来自基层。在新的经验涌现出来，并被复制到全国的过程中，我们看到的是医改的希望。
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