有效化解各类纠纷是加强和创新社会管理的重要内容。而目前在各类纠纷中，医疗纠纷是较为突出的一个方面。近年来，湖南省桂阳县创新医疗纠纷调解机制，积极构建和谐医患关系，医疗矛盾纠纷的预防和化解工作取得了一定成效。

　　 一、主要做法

　　（一）围绕“五字方针”，做到标本兼治，综合治理。在学习吸取外地先进经验的基础上，创造性地提出了“防、打、调、保、究”五字方针。“防”即加强医疗质量管理，提高医疗技术水平，改善服务态度，从源头上预防和减少医疗纠纷的发生；“打”即对干扰医疗机构诊疗秩序的行为，特别是社会闲杂人员参与的“医闹”行为严厉打击；“调”即引导医患双方通过第三方调解，积极有效化解医患纠纷矛盾，通过人民调解将医疗纠纷矛盾引导到政府和医疗机构之外的“缓冲地带”化解；“保”即要求公立医疗机构、鼓励民营（个体）医疗机构参加医疗责任保险，形成医疗责任风险“共保体”（医疗机构共同参加，投保于同一家保险公司）；“究”即追究有医疗过失的医疗机构和医务人员，对县内发生医疗纠纷过失的医疗机构及其医务人员严格实行责任追究。

　　（二）建立“四大机制”，做到部门联动，分类处置

　　1、建立医疗纠纷人民调解机制。2011年3月，县委、县政府下发《关于成立桂阳县预防和处置医患纠纷工作领导小组的通知》，着力推进医疗纠纷人民调解机制建设。一是建立调解组织。2011年4月，成立了医疗纠纷人民调解委员会，安排了独立于政府和医疗机构之外的办公场所，组建医疗纠纷人民调解中心。二是建强调解队伍。成立县医疗纠纷人民调解医学和法学专家委员会，由75人组成医学和法学专家库。聘请3名专职调解员和13名兼职调解员，独立开展调解工作。调解中心3名专职调解员分别为原县委委员、县农村工作部原部长，县司法局原副局长、资深律师，县卫生局医政股原股长。人民调解员队伍结构合理、优势互补、专兼结合，实现了专业化、社会化。三是健全各项制度。县医疗纠纷调解委员会建立健全学习、例会、考评、统计、复杂纠纷讨论、档案管理和信息报送等制度。同时按照统一的文书格式，规范卷宗档案格式，制作调解卷宗，做到一案一卷。

　　2、建立医疗责任保险机制。在预防和处置医疗纠纷工作中，积极推行医疗责任保险。一是定好保险方式。2010年12月，在立足现实，充分调研的基础上下发了《关于在全县医疗机构积极推进医疗责任保险工作的通知》，要求公立医疗机构、鼓励民营（个体）医疗机构参加医疗责任保险，采取招标的办法确定，投保于同一家保险公司，形成医疗责任风险“共保体”。同时与承保公司共同制定《桂阳县医疗责任保险工作方案》，协商约定，通过人民法院判决或医疗事故技术鉴定的医疗事故，保险公司依据法院的判决或医疗事故鉴定结论理赔，医疗机构承担3%，保险公司承担97%；如无医疗事故鉴定的，按照调解结果理赔，医疗机构承担20%，保险公司承担80%。二是做好理赔服务。医疗纠纷理赔服务中心与医疗纠纷人民调解中心合署办公，一旦出现医疗纠纷，理赔中心人员及时赶到现场进行查勘，及时对事故原因进行分析和责任划分，与调解中心人员共同处理医疗纠纷。

　　3、建立医疗责任追究机制。在预防和处置医疗纠纷中，高度重视医疗纠纷的预防工作，建立健全医疗责任追究机制，从源头上减少医疗纠纷的发生。一是由卫生行政主管部门实施问责。制定下发了《桂阳县医疗争议案件行政处理若干规定》，对县内发生医疗事故或医疗纠纷中存在过失的机构及人员严格实行行政、法律和经济责任追究。医调中心将调查分析结果反馈给县卫生局，县卫生局根据调解中心的意见和建议对相关机构和人员进行责任追究。二是由医疗机构内部实施问责。发生索赔额在1万元以下的医疗纠纷，医疗机构在处理好纠纷后1周内进行责任追究，并将问责情况书面报县卫生局。如医疗机构未按规定实施问责，县卫生局将进行干预直至下督办函，督促问责到位。

　　4、建立医疗纠纷调处保障机制。县政府牵头抓总，公安、财政等相关部门充分发挥职能作用，为医疗纠纷人民调解工作提供政策、安全和经费保障，使医疗纠纷调处正常运行。一是政策保障。发布《桂阳县人民政府关于维护医疗机构正常工作秩序的通告》，严禁任何单位和个人以任何理由和手段影响医疗机构正常的诊疗秩序。在桂阳电视台、《今日桂阳报》、桂阳新闻网等媒体广泛发布通告内容，通过全方位、立体式的宣传，促使医患纠纷调处政策深入人心。二是舆论保障。2011年元月，城乡结合部发生两起黑恶势力参与的医闹事件，参与医闹的人员上百人。县公安部门对挑头闹事的黑恶势力及时介入，重拳打击，迅速平息了事态。事后，组织媒体对打击“医闹”情况进行广泛宣传，在全县形成了严打“医闹”的高压态势和舆论氛围，为医疗纠纷调处提供舆论保障。三是经费保障。将医疗纠纷人民调解委员会工作经费纳入政府保障，所有经费由县财政预算安排，做到医疗纠纷调解不收费。

　　（三）坚持“三个结合”，做到调防并举，规范有序

　　一是坚持规范医疗环境与监管医疗机构相结合。由县政府发布《桂阳县医患纠纷预防和处置暂行规定》和《桂阳县人民政府关于维护医疗机构正常工作秩序的通告》，规范医疗环境。同时，要求全县各级各类医疗机构如果发生患方索赔额在一万元以上的医疗纠纷，不得自行协商处理，一律要经过人民调解、行政调解或司法诉讼，由第三方站在依法公正的立场上处理。二是坚持打击医闹与教育引导相结合。2011年元月前后的两起典型医闹行为受到了严厉打击，在后来发生的医患纠纷中用这些事例说服教育患方，起到了积极作用，加之调解中心公平、公正的调解在群众中取得了公信力，患方不再选择医闹行为了。三是坚持人民调解与各类援助相结合。医疗纠纷发生后，按照调解优先的原则引导医患双方申请人民调解。如遇到调解不成或当事方要求通过医疗事故认定、诉讼等途径解决纠纷的，通过调解中心这个便民窗口，直接分流到县卫生局或法律援助中心，给予行政调解和法律援助，让医患双方能通过多种途径维权。

　　二、主要成效

　　（一）避免了群体事件发生。新型机制推行以来，调解中心受理的医患纠纷投诉（含积案），均得到有效调解，纠缠医疗机构并扰乱正常诊疗秩序的行为和医疗纠纷导致的群体性事件越来越少。

　　（二）维护了人民群众利益。人民调解机制运行以来，院方认为没有责任，经调解中心和理赔中心调查，院方存在过失应对患方赔偿的案例有5例。

　　（三）保障了患者就医安全。通过实施新型机制，患方不必要采取干扰医疗机构诊疗秩序的行为就能得到重视并公平公正处理，从机制上减少了患方过激行为的发生。

　　（四）减少了医疗纠纷发生。用行政措施对责任医务人员进行行政责任追究，起到了警示作用，从源头上减少了医疗纠纷的发生。

　　三、几点启示

　　（一）政府主导、领导重视是前提。县委、县政府成立了高规格的预防和处置医患纠纷工作领导小组，县委常委、县委政法委书记任领导小组组长，县政府分管副县长任常务副组长。县委、县政府主要领导多次过问医疗纠纷处置机制的建立和运行情况，县人大、县政协领导就医疗纠纷处置情况反复调研。县财政已经年度预算的基础上增加20万元作为调解中心的经费。

　　（二）部门联动、齐抓共管是保障。我县出台的《桂阳县医患纠纷预防和处置暂行规定》对卫生、公安、司法、财政和乡镇人民政府等部门职责作了明确规定。一旦发生医患纠纷能根据工作预案规定的程序迅速启动相应级别的处置工作组，各部门既各司其职又相互配合，为医疗纠纷新型机制的建立和运行提供了重要的组织保障。

　　（三）选好班子、配强人员是关键。在选取调解中心专职调解员时充分进行了酝酿，调解中心主任一直从事农村工作，具有非常丰富的农村工作经验；一名副主任学过医，还是资深律师；别一名副主任具有较丰富的医学知识，并且从事过多年的卫生行政管理工作。3名专职调解员均为退休人员，为人正直，公道正派，热心公益事业，调解经验丰富，并且有充裕时间从事调解。调解中心的公信力和权威性得到不断提高。群众在发生医疗纠纷时能自发地到调解中心寻求权益的维护，为新型机制的有效运行起到了关键作用。

　　[稿源：红网]

　　[作者：周小明雷勇]

　　[编辑：严欢]