本周，已成医改既定目标的取消“以药养医”在深圳全面破局——7月21日起，深圳公立医院药品全面实行“零加价”，这是深圳取消药品加成的第二阶段，即面向所有就医人群、所有药品实施零加成销售。同时，将依据医院等级不同，分级提高门诊和住院诊疗费的标准，即在原来的基础上平均每门诊人次提高门诊诊疗费12元，平均每住院床日提高住院诊疗费37元。

　　深圳卫生人口计生委总结这次医疗体制的重大转身时表示：取消药品加成费用，切断了医院与药品生产经营体系之间的利益链条，减少过度用药，降低高价药品的使用，可以倒逼药品流通领域规范市场经营秩序。而提高诊疗费则可以促进医疗机构提升服务水平和质量，使医院的收支结构更好地体现技术劳务成本，提高医务人员技术劳动报酬。

　　“以药养医”的弊端人所共知：医生开药提成、医院靠卖药赚钱维持运营、病人不得不接受大处方高价药……可以说，以医院合法加价卖药为标志的“以药养医”，是看病贵看病难的重要原因之一。深圳此次全面取消公立医院的“以药养医”，对全国的医疗体制改革而言，破局意义不言而喻。但深圳医疗体制改革的最大亮点，还不在于此，而在于政府的兜底性投入。

　　以前公立医院之所以要靠卖药赚钱，最大的原因在于财政投入不足，而医生的诊疗费又低得可怜，所以不得不“以药养医”，而国家规定医院可加价15%卖药，也是出于弥补财政投入不足和诊疗费过低的考虑。此次深圳医改，一方面取消了药品加成，另一方面提高了诊疗费标准，很多人自然而然会发出这样的疑问：医院从卖药赚钱转向了诊疗挣钱，虽然这符合“体现医疗工作技术含量”的客观规律，但今后医院会不会从“过度用药”变成“过度诊疗”？毕竟，不管什么病，医生先叫你全身先检查一遍的例子，已经有过不少。从深圳本次提高的诊疗费标准来看，门诊每次提高12元、住院诊疗费每天提高37元，幅度不可谓不大。那么，本次医改除了改变了医院经营模式，对普通患者的利好又在哪里？如果买药钱少了，诊疗费却相应提高了，患者看病负担岂不还是没降低？

　　答案即在于政府兜底，而“提高财政投入，政府为医疗埋单”，也是深圳此次医改最大的亮点。按照深圳的医改方案，社会医疗保险统筹基金承担社会医疗保险参保人诊疗费增加部分，即综合医疗保险参保人的门诊诊疗费增加部分，全部由社会医疗保险统筹基金支付，相应的，住院诊疗费增加部分也全部由社会医疗保险统筹基金支付。可以想象，随着诊疗费的全面提高，医保的支付压力将会大大提高，而深圳卫生人口计生委已经明确表示，造成的社会医疗保险统筹基金亏空，将由政府财政兜底补贴。这也就是深圳卫生人口计生委所说的，本次医改不会增加患者负担。如果这一政策能够长期执行下去，它将不仅不增加患者负担，还能为患者实实在在省下“零差价”买药的钱。

　　观察深圳本次的医改，可以很清晰地看出，医改要想在为患者减负的同时不影响医院的正常运行，最关键的一点，就是政府肯投钱。也就是说，如果没有政府的财政兜底，医改的设想即便再美好，在现实中都可能严重走形。财政投入不足造成“以药养医”，教训已经足够深刻，在取消“以药养医”提高诊疗费的医改进程中，要避免执行过程中的走形，必须要加大财政投入力度，为患者支付诊疗费的增加部分，而从提高医务人员待遇等方面彻底消解公立医院的盈利冲动，同样也要靠财政不断加大对公共医疗的投入力度。事实上，财政兜底的好处不仅在于减轻患者负担，还在于医保基金作为支付方比任何一个单独的患者都有能力制约医院的过度医疗。在很多医疗体制比较完善的国家，代表患者一方检验医院是否为了收费过度诊疗的，往往就是保险公司的专业评估小组，因为保险公司要付钱给医院，所以他们天然就有监督医院的动力，而评估小组的专业性，也决定了来自保险公司的监督比患者更有效、更准确。在深圳，这个医院监督者的角色，将由医保基金来承担，毫无疑问，医保基金对医院的监督，同样要比单个患者要有效得多。

　　可以想象，深圳医改在执行中也会碰到这样那样的问题，但它的方向和积极意义却是清晰可见的——要解决看病贵看病难，政府加大对公共医疗的投入，是不二之选；由集中支付方代替患者去监督医院，同样也是最合理的选择。

　　□本报观察员 赵勇