晶报讯（记者 孙妍）51岁的汤先生参加深圳医疗保险8年，因三次断缴医保4-7个月不等，去年发生脑出血住院后，医保基金仅支付了5万多元医疗费，其自费了近20万元，为此他感到很委屈。近日，市社保局回应称，在医保年度内累计中断参保超过3个月，要重新计算连续参保年限，影响其医保基金的年度最高支付限额。对此，市社保局提醒失业人员，应及时申请失业基金代缴医保，避免医保断缴。

　　 医保中断自费近20万

　　 据了解，今年51岁的汤先生2003年1月参加医疗保险，至今年6月共参保96个月，期间汤先生曾失业，并中断过3次医保缴费，3次中断时长分别为7个月、7个月和4个月。其在第一、第二次中断缴费期间，没有发生住院大病。第三次中断期间于2011年5月29日发生脑出血， 2011年6月重新参保，自2011年7月1日起享受医疗保险待遇，2011年8月发生住院费用24.8万元。

　　 汤先生去年8月所花的24万多元住院费中，医保基金支付了5万多元医疗费，自费了近20万元医疗费，他感到很不能理解。对此，市社保局新闻发言人黄险峰介绍，每医疗保险年度基本医疗保险统筹基金的最高支付限额按参保人连续参加保的年限确定，连续参保时间不满半年的、满半年不满1年的、满1年不满2年的、满2年不满3年的、满3年不满6年的、满6年以上的，最高支付限额分别为本市上年度在岗职工年平均工资的1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍。医保参保人因工作变动，在1个医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的，重新缴费后其中断前后的“连续缴费年限”可合并计算。在医疗保险年度内累计中断参保超过3个月的，重新计算参保年限，将影响医保年度最高支付限额。“2011年8月住院时，参保不满半年，医疗保险基金的封顶线为我市2010年度职工平均工资一倍，共计50456元，其实际发生费用超过封顶线部分由个人自付。”

　　 但今年，汤先生可享受26万元的医保基金支付封顶线。黄险峰说：“目前，汤先生医疗保险基金的封顶线为我市2011年度职工平均工资55143元的3倍，共计165429元，另有地方补充最高支付限额10万元。”据统计，到今年6月，汤先生十几年来共缴纳医疗保险费用8654元，医疗保险基金合计支付了13.45万元。

　　 曾告知汤先生按时缴费

　　 记者在市社保局电脑系统中看到，该局曾经发送手机短信提醒汤先生医保缴费的记录。黄险峰说：“我们曾于2011年1月28日下午14点向其登记的手机号发送提醒缴费通知，但是他并没有及时来缴费。”据了解，汤先生在工作期间未发生过医保断缴，失业期间他以灵活就业人员的身份自己缴纳的医保等社保费用，3次医保断缴均发生其失业期间。

　　 黄险峰说：“对于以灵活就业人员的身份自己缴费参保的人员，如果发生断缴，我们全部会发送提醒短信。汤某3次发生断缴，前两次期间没有产生较大医疗费用，没有给其造成较大影响，第三次断缴后发生的医疗费用较高，超过了连续参保期间给予的最高支付限额，给自己带来沉重的经济负担。汤某每次断缴重新参保时，都补缴了养老保险（政策允许），其本人是清楚知道医保断缴，并且医保不能补缴的。”

　　 “年度医保最高支付额度待遇与连续参保时间挂钩，是实现医疗保险权利和义务对等原则，放任有能力缴费人群逃避按时连续参保，实际是损害按时连续缴费的参保人的利益。假如我市没有建立享受待遇与连续参保时间挂钩的机制，参保人在发病后参保仍可以与其他完全履行义务的参保人享受同样待遇，实际上是鼓励致更多人投机取巧，导致少缴费的‘占便宜’，多缴费的‘吃亏’。”黄险峰说。

　　 □小贴士

　　 多条渠道可避免医保中断

　　 按我市医疗保险的相关规定，我市对个人缴费人员，政府给予缴费补贴，帮助其参保。对于失去缴费能力的人，政府有相应的配套政策：一是失业期间的员工，由失业基金为参加过失业保险的人员缴纳医保费；二是领取低保的人员民政部门负担其缴费；三是重度残疾人、低保户人群由残疾人就业保障金负担其缴费从而在制度层面上是可以保障有缴费愿望的人员连续参保时间不中断。另外，对于困难就业人员，可向街道申请领取灵活就业补贴，其缴纳的养老保险和医疗保险费由财政就业专项资金给予全额补贴。同时，市社保局也提醒失业人员，失业期间应及时申请失业基金代缴医保，避免医保断缴；困难就业人员应及时申请财政补贴缴纳社保。