乡村医疗卫生机构作为医疗卫生服务网络枢纽和网底，承担着农村广大人民群众的基本医疗和基本公共卫生服务，是实现医改目标任务的重要关口。近年来，湖南桂阳县积极探索、大胆实践，稳步推进乡村卫生一体化管理，充分发挥乡村医疗卫生机构的综合服务功能，提高农村医疗保健水平，使农民群众有地方看病、有钱看病、能看好病，农民健康保障水平明显提高，基本实现了“小病不出乡”的目标。

　　一是政策引导，不断优化村卫生室布局。桂阳县大部分村卫生室条件差、服务水平低、能力弱，满足不了广大农村群众日益增长的医疗卫生需求。与此同时，乡村医生流失严重，他们或“辞职”不干，另谋出路，或申请到乡镇政府所在地开店执业，导致全县“一村多室”和“空白村”同时并存。针对这一现状，桂阳县出台了有关整顿和规范乡镇政府所在地村卫生室的政策文件，对村卫生室的建设与布局进行重新调整。其核心内容就是“规、堵、疏”政策：即规定乡镇政府所在地村卫生室设立原则、条件，按实际存在的卫生室数量，3个以下的设1个，3个以上的最多设2个，并鼓励多余村卫生室变更到“空白村”执业，要求一村一室，对“一村多室”的村一律不新批；对“一村多室”行政村中多余的村卫生室不愿变更的，给予一年的过渡期，今后不再进行核证；对自愿到“空白村”执业的村医生，给予政策扶持，优先办理变更手续、优先审批门诊统筹定点、优先安排享受从事公共卫生服务劳务补助。同时，鼓励政府所在地卫生室向“空白村”回流；鼓励符合条件和具有执业助理以上资格的医生到卫生室“空白村”执业；对于确实无村医生的“空白村”，采取过渡措施，聘请部分村保健员承担公共卫生工作任务。通过这一系列措施，桂阳县合理确定了463家行政村卫生室，全面实施乡村一体化管理，实现了村级卫生资源合理配置。

　　二是改造达标，不断提升服务能力。桂阳县以新农合门诊统筹为契机，按照“建设标准化、管理制度化、操作规范化、合作紧密化”的要求，加大资金投入，积极推进村卫生室改造达标。由村卫生室自筹资金，按诊室、治疗室、留观室、药房“四室分开”的原则进行标准化改造，经验收合格纳入新农合门诊统筹定点。对定点村卫生室在行政管理、卫生业务、财务核算、药械采购、绩效考核五个方面由卫生院实行统一管理。全县先后投入资金300余万元，标准化改造村卫生室326个，村卫生室彻底改变了以往脏、乱、差的状况，医疗设施设备配置更为合理规范，服务能力明显提升。

　　三是先行先试，不断改革新农合补偿机制。桂阳县在行政村卫生室全面实施国家基本药物制度和一般诊疗费制度，全部配备使用基本药物，并按购进价格实行药品零差率销售，逐步实现村卫生室“两个制度”实施全覆盖。在乡镇卫生院全面推行新农合“15+100”补偿模式基础上，核定138个符合条件的村卫生室启动了新农合定额包干补偿模式。即参合农民在乡镇卫生院最多只要交15元钱就能看一次门诊，在定点村卫生室最多只要交10元钱就能看一次门诊；在乡镇卫生院住院最多只要交100元钱就能住院一次，其余属补偿范围内的医疗费用由新农合全额给予补助。新模式的推行，使农合补偿更方便直观，参合农民受益度大幅提高，健康意识明显增强，农村医疗卫生资源也得到合理利用，病源流向得到合理调控，农村群众更愿留在乡村医疗机构就医，也促进了病人向基层“回流”，以往“小病拖，大病扛”的现象得到改变。据统计，今年以来，全县共有61.8万人享受到新型农村合作医疗补助，受益面92.3%，县乡两级实际平均住院补偿率达74.41%。

　　四是创新机制，不断加强服务管理。县卫生部门制定了村卫生室绩效考核管理细则，对村卫生室严格绩效考核，做到“两纳入四挂钩”，即：纳入年度目标责任管理、纳入绩效考核内容，同时做到考核结果与经费补助挂钩、与服务报酬挂钩、与评选先进挂钩、与履职考核挂钩，充分调动基层医疗卫生人员的积极性。积极探索建立“乡村共管帐户”，将公共卫生补助经费、基本药品零差率补助经费、门诊统筹定点新农合补助基金及村卫生室业务收入全部存入“共管帐户”，购药付款及其他支出凭卫生院一体化专干（或报帐员）和乡村医生印鉴从“共管帐户”开支，不断规范村卫生室财务管理。不断规范执业行为，要求村卫生室依法执业，做到合理用药、合理治疗、合理收费，充分发挥村卫生室基本功能，推动乡村卫生服务有力、有序开展。

　　（作者系中共桂阳县委副调研员）

　　[稿源：红网]

　　[作者：侯祖星]

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