□燕 农

　　去年广州城镇居民基本医疗保险资金缺口近两亿元，新的缴费年度，广州拟大幅提高缴费水平，个人缴费升幅高达50%—108%。广州市人社局刚刚发布的《关于调整广州市城镇居民基本医疗保险有关规定的通知(征求意见稿)》激起全城热议，一些市民表示正在评估缴费压力决定是否退保。(7月24日《人民日报》)

　　以非从业居民为例，个人缴费从每人每年480元拟提高至1000元，政府资助标准从每人每年200元提高至300元，但居民医保报销待遇比过去增加最多5%。如此大幅调整，理论上或可弥补医保资金缺口，但另一方面，或许将加剧“居民平时不参保、病时才参保”的局面恶化，实际参保缴费基数的缩减与萎靡，将使理论上的增缴数额大打折扣。更重要的，如果部分市民退保，将使刚刚缓解的看不起病问题，向曾经的原点折返。根本上看，大幅提高居民医保缴费标准无法解决深层次问题。

　　广州医保困局，结点其实在制度设计的不合理上。根据媒体的报道，广州城镇居民医保参保人主要是老弱病残、学生群体，该制度设计理念是学生群体和老弱病残群体相互救济。显然，个人缴费标准较低的学生群体，无力补充老弱病残群体的医疗需要缺口。解决医保资金缺口，需要遵从低缴费、广覆盖、多补贴的完善模式，以居民能够承受的较低个人缴费标准为制度吸引力，扩大参保缴费基数，加之财政提高补贴额度，共同充实医保基金。

　　遗憾的是，广东已有不少城市将公务员纳入医保范畴，而广州自2007年酝酿公务员医保计划试点后，至今未见下文。不久前广州市人社局公布的2012年度收支预算显示，在50.2亿元的预算收支总额中，安排公务员公费医疗费用14亿元，远远超过广州210万农民医保总额；对超过50万人的城镇居民医保安排资助资金仅为1.2亿元。也就是说，年富力强的公务员群体不仅不需要缴纳医疗保险费用，其公费医疗支出还占到了广州人社局预算支出的近3成。

　　在定量的医保资金预算中，公费医疗的公务员群体分割去了绝对大头，以至在补助城镇居民医保和农民医保时，预算捉襟见肘，这是广州医保资金缺口的一个深层因素。平衡好医保资金收支问题，一个重要切入口是，在我国取消公费医疗改革接近尾声的大背景下，加快推进将公务员纳入医保的改革步伐，一方面甩掉沉重的公费医疗包袱，为财政向医保基金大幅注资腾出余力；另一方面，让公务员群体成为医保资金增收的新鲜血液。

　　当然，平衡医保资金收支，还需要注意调整“病时才参保”的制度漏洞；需要关注医保定点单位从自身利益出发过度诊疗甚至骗保等问题；需要改变公务员群体“小病大看”，“从吃财政变成了吃医疗保险”的弊端。一言以蔽之，平衡医保资金需要改革的勇气和行政的智慧，而不是简单提高城镇弱势群体个人缴费标准，让他们从“打短工挣点生活费”中多挤出一些钱。广州之外，从医疗保险到养老保险，概莫能外。