61岁的张大妈家住肥东农村，一个星期前，她在起床时忽然背部一阵剧烈疼痛。在安医大一附院血管外科，张大妈被确诊患有急性腹主动脉夹层，主动脉内膜出现撕裂口。所幸，专家们及时在她血管内装上“烟囱”，为她解除了生命危险。

　　六旬农妇患上急性腹主动脉夹层

　　7月17日，张大妈起床时忽然一阵剧烈疼痛从背上袭来，疼得她不得不躺倒。媳妇正在做早饭，听到婆婆一阵接一阵呻吟声，立马拨了120电话，把张大妈送往了医院。

　　在安医大一附院，血管外科主任朱化刚确诊张大妈患有急性腹主动脉夹层，主动脉内膜出现撕裂口，血液通过撕裂口进入主动脉壁中层，导致主动脉壁中层沿长轴方向分离，主动脉腔内有多个破裂口，正常人的腹主动脉直径为2-3厘米，而张大妈的最大破裂口已经达到了0.6厘米，不仅如此，其中一个破裂口位于左肾动脉水平，引起肾脏供血不足，如果继续发展下去，主动脉外膜破裂，几分钟内就可能危及生命。

　　“烟囱手术”排除腹腔“炸弹”

　　由于张大妈还有主动脉弓分支血管解剖变异，开放手术难以完成，假如采用常规的主动脉腔内隔绝术，因封闭左肾动脉将造成一侧肾功能永久性丧失。情况紧急，必须立即手术治疗，医生经过会诊讨论，决定实施“烟囱”手术。在放置覆膜支架封闭腹主动脉血管破裂口的同时，在肾动脉内放置支架，导引至上方正常腹主动脉血管腔内来保证肾脏血供。因为肾动脉支架形态类似“烟囱”，此手术被业内人士称为“烟囱手术”。

　　手术中，麻醉医师给张大妈进行全身麻醉并控制住血压，血管外科医师在病人大腿根部作了一个不到3厘米切口，在肘部留了一个穿刺针眼，利用现代血管外科微创技术，顺利完成左肾动脉“烟囱”支架置入和腹主动脉夹层破裂口封堵手术，手术结束时造影显示左肾动脉血流正常，术后病人肾功能和尿量均正常。目前，张大妈恢复情况良好，即将出院。

　　多因高血压、动脉硬化引起

　　据朱化刚介绍，主动脉夹层近年来发病率逐渐增高，多因高血压与动脉硬化引起，由于主动脉内膜破坏，循环血液渗入主动脉壁中层形成壁内血肿，情况非常危重。绝大多数病变起始于胸主动脉段，仅有5%病人为腹主动脉夹层。“主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。未接受治疗的病人近一半于发病48小时内死亡，1周内病死率高达2/3。 ”

　　由于“烟囱手术”技术操作难度大、风险高，国内仅有少数特大型医院能够开展此项技术。安医大一附院成功独立完成“烟囱手术”，标志着我省血管疾病的救治水平已进入国内先进水平。（魏瑶、郑慧）