今年8月1日，卫生部颁布的 《抗菌药物临床应用管理办法》将开始实施，而这部被称为“史上最严的”抗菌药物管理办法，是否能遏制住抗生素滥用，让人很期待。记者从南京卫生部门了解到，从去年开始，江苏、南京卫生部门已经提前出台了比这个更为“严厉”的规范，按规定南京三级医院抗生素不得超过50种，有的医院还会每月公布排名前10位的使用抗菌药品名称和金额。如果有的医生使用抗生素异常，医院将进行约谈；如果情节严重，将被吊销行医执照。

　　□现代快报记者 刘峻

　　【新规】

　　违规使用抗菌药或被吊销行医执照

　　卫生部出台的《办法》根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权，特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。

　　根据8月1日即将实施的《抗菌药物临床应用管理办法》有关规定，医生开处方使用抗生素时，必须根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者才能应用抗菌药物。而缺乏细菌及病原微生物感染的证据，以及病毒性感染者，都不能应用抗菌药物。

　　据悉，医生开处方使用抗生素时，还要根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案。

　　该《办法》明确规定，医疗机构违规使用抗菌药物，卫生行政部门可根据情节轻重处以三万元以下罚款。违规情形包括，非药学部门从事抗菌药物购销调剂；将抗菌药物购销、临床应用情况与个人或者科室经济利益挂钩等。另外，医生违规使用抗菌药物将被取消6个月到一年的处方权，情节严重者将被吊销执业许可证。

　　【南京】

　　从去年开始就严格管理抗生素使用

　　南京一家三级医院负责人说，其实南京卫生部门对抗生素的严厉管理早在去年就开始了，江苏省卫生厅也先于卫生部出台了抗生素管理规范，卫生部的《办法》，有相当一部分是汲取了江苏的做法。

　　“门诊限制抗生素品种，在医院已经实施两三年了。抗生素是分三级管理的，非限制使用级抗生素一般医生可以开，限制使用级抗生素只有主任级别的才可以开，特殊使用级抗生素必须经过会诊后才能使用。危重住院病人如果需要使用高级抗生素也要符合程序，门诊使用抗菌药物，应以口服或肌肉注射为主，严格控制以静脉输液或静脉推注的形式使用抗菌药物。”

　　记者了解道，南京也对抗生素有条管理“红线”，要求住院患者、门诊处方抗生素使用率不得高于50%。目前，南京市卫生局招标研发的HIS（医院管理系统）基本定型，这样，全市医院的抗生素使用都将纳入网络平台监控，哪家医院抗生素使用多少、哪个医生开出抗生素多少，键盘一敲，一目了然。“医院、医生的抗生素使用量还将排名，如果医生滥用，将会被医院约谈。”

　　【分析】

　　最严办法能否管住滥用抗生素？

　　门诊抗生素控制在50%以内，甚至规定特殊抗生素不能进门诊，是不是就一定能管住滥用抗生素呢？ 业内人士坦言，从以往的经验来看，真正遏制住还很难。其实，数字是可以注水的。比如，医生可以开两张处方，分母变大、分子不变，抗生素使用率的百分比自然就下降了。

　　南京一家大医院的院长说，在财政补偿不到位的情况下，抗生素是医院最重要的经济来源之一。一般医院的药占比是55%-60%，即每100元收入中55元-60元是来自药品，而这其中抗生素比例又占20%以上，一家年“营业额”在10亿元左右的医院，抗生素的利润就是一个庞大的数字。“即使抗生素使用量下来了，空缺的一部分由谁来补偿呢？现在有的患者去医院发现，检查多起来了，这就是个不好的趋势。”

　　近年来，由于抗生素药物的滥用，细菌感染类疾病的抗药性越来越强，导致“超级细菌”频频出现，如果这种现象不加以制止，将来“无抗生素使用”不是危言耸听。 专家指出， 没有细菌感染时，用抗菌药是没效果的。市民常见的抗菌药滥用现象包括上呼吸道病毒感染时用抗菌药，病毒性肺炎时用抗菌药，病毒性腹泻时用抗菌药等。