浦东新农合“按人头支付”改革

　　□记者 贺天宝 通讯员 蒲欣

　　晚报讯 记者昨天从浦东新区召开的新农合“按人头支付”改革和镇村一体化工作推进会上获悉，浦东新区率先实施新型农村合作医疗“按人头支付”改革。改革后，社区卫生服务中心作为参合农民的守门人，既管健康，又管费用。这项改革措施的出台在上海的各区县尚属首创。

　　浦东新区卫生局局长孙晓明介绍，2012年浦东新区有35万农民参加新农合，参与率达99.8%，实现了应保尽保。从人均筹资水平看，2003年浦东地区仅210元左右，今年已经达到1080元，其中农民自己只需付260元，其余由区镇财政和村级集体出资；从大病保障看，10年前浦东参合农民当年报销最高封顶3万元，今年已提高到20.5万元，使因病致贫大大减少。

　　2012年以来，新农合补偿1万元以上有8954人，10万元以上189人，超过15万元以上的有25人。新区实施的新农合政策从根本上消除了浦东新区农民因病致困、因病致贫的发生。

　　据介绍，本次浦东新区新农合“按人头支付”的改革，是以收定支，合理定额；超支不补，结余表彰；绩效考核，强化监管。改革后，社区卫生服务中心作为参合农民的守门人，既管健康，又管费用。“按人头支付”经费用于参合农民门急诊和住院的基本医疗补偿，包括镇村医疗机构门诊、住院费用和经过转诊的二、三级医院门诊、住院实行实时结算和事后报销费用。

　　通过“按人头支付”改革，探索和建立公立医院新型新农合基金结算和考核机制，明确服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求，发挥价格、支付政策等的引导和调控作用，有助于建立二、三级医院与基层医疗卫生机构分工协作机制，实行分级医疗、双向转诊，引导一般诊疗下沉到基层的改革最终目标。

　　据悉，作为新农合 “按人头支付”改革的基础性工作，新区加大了镇村一体化的推进力度。实行“三制六统一两独立”的管理模式，三制即乡村医生实行聘任制、社会保险制及薪酬工资制；六统一即通过对村卫生室的设置、人员、业务、药械、财务和绩效考核等方面予以规范的管理，强化社区卫生服务中心对村卫生室的指导和监督，使镇村两级卫生机构在服务功能上明确、在资源上协调、在效能上一致，从而使乡村卫生工作逐步走上了制度化、规范化轨道。