卫生部称重特大疾病将补偿90% 评：配套机制要跟进

　　原标题：卫生部称重特大疾病将补偿90% 评：配套机制要跟进

　　【导读】卫生部表示尿毒症等8类大病医保将全面推开，补偿达90%。9月3日14点，经济之声评论：推进大病医保，配套机制一定要跟进。

　　中广网北京9月4日消息 据经济之声《央广财经评论》报道，最近国家发改委等6部门公布的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》给一些因病致贫和因病返贫的家庭带来了希望。一条来自卫生部的最新消息更让一些大病重病患者感到安慰，卫生部表示，今年要全面推开尿毒症等8类大病保障，在1/3左右的统筹地区将肺癌等12类大病纳入保障和救助试点。通过新农合与医疗救助的衔接，使重特大疾病补偿水平达到90%左右。

　　在近日召开的第二届"中国卫生政策研究论坛"上，卫生部副部长马晓伟透露了这个消息。他介绍，2010年，我国启动提高儿童白血病、先天性心脏病保障水平试点工作。2011年底我国已在93%的统筹地区开展大病保障试点。一些地区将重性精神病、结核病、妇女宫颈癌、乳腺癌、尿毒症、艾滋病机会性感染等6种重大疾病纳入保障范围，超过20万名患者已获补偿。今年，我国将把这8种病的大病医保全面推开。从全国来说，有些地方是通过政府的财政给予支持，有些地方是通过医疗机构的优惠，有些地方是通过慈善基金比如红十字基金等，还包括一些社会团体等各种力量的共同合作。马晓伟表示，到2015年，城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以上，城镇职工医保、居民医保和新农合三项基本医保政策范围内住院费用支付比例均达到75%左右，继续降低居民的个人医药费用负担。

　　大病保险新政和卫生部的工作让我们看到希望，但在全国范围内推进大病保险，不仅各地有各地的情况，而且涉及各种利益，情况很复杂，会遇到很多难点，如何推进这项工作，让大病重病患者真正得到保障，才是我们最关心的。

　　经济之声特约评论员、媒体评论员张彬评论这个话题。

　　大病保险新政提出报销比例不低于50%，这几种病卫生部提出90%的补偿比例，这对花费巨大的重病患者意义显而易见。但50%的比例已经有人担心，对整个医保基金来说，会不会成为不能承受之重，90%的比例是不是难度太大了？

　　张彬：从8月31日到今天，卫生部门相继的推出了重大的政策，关于医保的政策，一个是50%，一个是大病的二次保险，在基本医保的前提下再在大病的基础上报50%。另外就是今天我们看到卫生部的新的消息，乳腺癌、宫颈癌等八类的疾病要有一个90，确实产生一个问题，90可不是一般的数字，比如尿毒症动辄几十万甚至更高，90%绝大部分是要由医保负担，这样能不能保证资金到位，确实也是一个问题。

　　但我们也看到审计署最新的统计数字，2011年底截止到去年年底，我们的新农合和城镇居民的医保结余大概有1200多亿，包括西部一些经济欠发达地区，医保都是有结余的。所以从资金上来讲，政府财政这块还是有这种额度的。另外我也看到新的方式，比如采取社会救助，比如采取一些慈善捐款等等充分保证这块，但是目前来看，90确实是一个很高的比例了，这个比例能不能按预期达成目标，我觉得还有待于进一步的观察。

　　我们的资金来源除了新农合除了医保除了审计署公布的数据以外，还有很多社会的慈善机构，这些机构可以给钱。但如果从病患患者角度来讲，我得了这个病，我去哪个地方报销，还是领钱，这个角度怎么看？

　　张彬：原来是这样，31日的时候我们也评论过50%的相关的政策。举一个简单的例子，以北京为例，北京这种基本的医保大概普通的居民是60%，儿童是70%，如果是儿童得了一个大病，大概花10万块钱，先报一个基本的医疗保险就是70%。7万块钱报了，还剩3万，按照31日和9月初相关部门出台的政策在自付的3万里面，30%里面，还要有一个不低于50%的报销比例，如果按50%来算，3万又除以1半，也就是1.5万，这样的话一个孩子大概10万块钱的病，自己只要负担1.5万。

　　现在新的政策一出，你会看到又给他优惠了，比如10万块钱看一个病，现在如果你是这八类大病直接就报90%，又比原来的1.5万又便宜了5000，你只需要负担10%，这时候应该说对于老百姓，特别是家庭收入并不是很高的一些中低收入家庭，应该是一个很好的利好的因素。

　　这次的90%提出，这八类大病，是把这八类病的患者的报销比例不管是50%还是70%，一次性提高到90%，而上一次在31日的时候说的50%，应该是在现有的报销基础上，把目前的比如您刚才举的例子，现有报销7成，7成之上个人负担部分50%报销掉。

　　张彬：等于二次报销，所以这里面我们看到也会产生一些问题。首先来讲刚才你的担心，这笔钱到底够不够，因为确实是笔很大的费用，看似医保有结余，但我估计如果这个政策出台会呈现一种爆发式医疗需求的增长，很多以前看不起病的，或者不愿意花那么多自费的人，甚至付不起自费额度的人，会马上用医疗单位来享受政府推出来的一项惠民措施，一个是经费问题。另外一个就是慈善机构，包括一些民间团体等等，怎么样跟政府的部门跟医院对接，这里面也确实存在一个程序上的问题，怎么能够衔接得更好。

　　我还看到，有的地方要通过医疗机构的优惠，这个医疗机构的优惠是个什么概念，目前相关部门没有给出明确的信息。医疗机构既然是物价部门定了价格的，要严格按照价格走，优惠到底比如透析一次比如原来是两万，现在是不是因为你家里贫困，要降到1万5，这种程序的正义谁来负责，里面没有权力行政的空间，没有中间暗箱操作的东西，所以这里面还有待于进一步的观察。

　　而且医疗机构这种优惠之后的成本谁来负担，也没有谈到。我们来关注一个问题有一些药物比如癌症药物，有一些是在医保范围内的药物，还有一些是医保范围外的药物，对这笔药物怎么界定，比如对于这个病有许多大病的总额的峰顶，或者对这样的病需要怎么样检查的总额的峰顶，对这个细则张彬有什么观点？

　　张彬：我觉得是这样，我们也看到前一段也在试点，河南洛阳，江苏泰昌，江苏泰昌就采取了上不封顶的政策，但确实中间运作当中也出现了一些比如财政上的问题，比如具体操作中的问题，首先这次连续出台大的医保的政策，也是体现了中央政府对医保的重视。

　　对老百姓来讲是好事，但这里面一个是我们的中间的环节，监管环节也好，包括前一段说要引进商业保险机制，来跟医保相对接等等这里面的环节、监管乃至于问责机制怎么样监管，这是一方面。还有一个即便你报了90%，可能对一些偏远地区的或者家庭收入比较低的，他自己负担10%也负担不起，这一部分人怎么办，前几天卫生部的相关部门说了如果我们碰见这样的情况特事特办，发现一例解决一例，我们也希望能够把这些利好的政策都落到实处。

　　本来1万块钱可以治好这个病，出现一些不良分子钻制度的空子，享受这种制度的问题，他可能会本来1万块钱能解决问题，非要花两万，这种情况怎么来管理？

　　张彬：其实这种情况难以避免，你想想我们打击犯罪的力度那么大，还有人铤而走险，何况医保，确实近些年也出现骗取医保、用人家的名字就医等等一系列问题，其实最主要的原因还在于源头。我们的管理上存在漏洞，比如前面的医保到目前为止还没有联网，很多的医疗手段，比如北京推出的银医卡，银行跟医院相结合的制度等等还没有普及，比如远程治疗和电子病例还没有完全构建好这个平台，没有联网各地就等于两眼一摸黑，他就不知道各种情况，未来一方面靠科技手段，能够把电子的监控系统监控好，另一方面相关部门也更多的要加大对骗保的管理力度。

　　张彬：原来是这样，31日的时候我们也评论过50%的相关的政策。举一个简单的例子，以北京为例，北京这种基本的医保大概普通的居民是60%，儿童是70%，如果是儿童得了一个大病，大概花10万块钱，先报一个基本的医疗保险就是70%。7万块钱报了，还剩3万，按照31日和9月初相关部门出台的政策在自付的3万里面，30%里面，还要有一个不低于50%的报销比例，如果按50%来算，3万又除以1半，也就是1.5万，这样的话一个孩子大概10万块钱的病，自己只要负担1.5万。

　　现在新的政策一出，你会看到又给他优惠了，比如10万块钱看一个病，现在如果你是这八类大病直接就报90%，又比原来的1.5万又便宜了5000，你只需要负担10%，这时候应该说对于老百姓，特别是家庭收入并不是很高的一些中低收入家庭，应该是一个很好的利好的因素。

　　这次的90%提出，这八类大病，是把这八类病的患者的报销比例不管是50%还是70%，一次性提高到90%，而上一次在31日的时候说的50%，应该是在现有的报销基础上，把目前的比如您刚才举的例子，现有报销7成，7成之上个人负担部分50%报销掉。

　　张彬：等于二次报销，所以这里面我们看到也会产生一些问题。首先来讲刚才你的担心，这笔钱到底够不够，因为确实是笔很大的费用，看似医保有结余，但我估计如果这个政策出台会呈现一种爆发式医疗需求的增长，很多以前看不起病的，或者不愿意花那么多自费的人，甚至付不起自费额度的人，会马上用医疗单位来享受政府推出来的一项惠民措施，一个是经费问题。另外一个就是慈善机构，包括一些民间团体等等，怎么样跟政府的部门跟医院对接，这里面也确实存在一个程序上的问题，怎么能够衔接得更好。

　　我还看到，有的地方要通过医疗机构的优惠，这个医疗机构的优惠是个什么概念，目前相关部门没有给出明确的信息。医疗机构既然是物价部门定了价格的，要严格按照价格走，优惠到底比如透析一次比如原来是两万，现在是不是因为你家里贫困，要降到1万5，这种程序的正义谁来负责，里面没有权力行政的空间，没有中间暗箱操作的东西，所以这里面还有待于进一步的观察。

　　而且医疗机构这种优惠之后的成本谁来负担，也没有谈到。我们来关注一个问题有一些药物比如癌症药物，有一些是在医保范围内的药物，还有一些是医保范围外的药物，对这笔药物怎么界定，比如对于这个病有许多大病的总额的峰顶，或者对这样的病需要怎么样检查的总额的峰顶，对这个细则张彬有什么观点？

　　张彬：我觉得是这样，我们也看到前一段也在试点，河南洛阳，江苏泰昌，江苏泰昌就采取了上不封顶的政策，但确实中间运作当中也出现了一些比如财政上的问题，比如具体操作中的问题，首先这次连续出台大的医保的政策，也是体现了中央政府对医保的重视。

　　对老百姓来讲是好事，但这里面一个是我们的中间的环节，监管环节也好，包括前一段说要引进商业保险机制，来跟医保相对接等等这里面的环节、监管乃至于问责机制怎么样监管，这是一方面。还有一个即便你报了90%，可能对一些偏远地区的或者家庭收入比较低的，他自己负担10%也负担不起，这一部分人怎么办，前几天卫生部的相关部门说了如果我们碰见这样的情况特事特办，发现一例解决一例，我们也希望能够把这些利好的政策都落到实处。

　　本来1万块钱可以治好这个病，出现一些不良分子钻制度的空子，享受这种制度的问题，他可能会本来1万块钱能解决问题，非要花两万，这种情况怎么来管理？

　　张彬：其实这种情况难以避免，你想想我们打击犯罪的力度那么大，还有人铤而走险，何况医保，确实近些年也出现骗取医保、用人家的名字就医等等一系列问题，其实最主要的原因还在于源头。我们的管理上存在漏洞，比如前面的医保到目前为止还没有联网，很多的医疗手段，比如北京推出的银医卡，银行跟医院相结合的制度等等还没有普及，比如远程治疗和电子病例还没有完全构建好这个平台，没有联网各地就等于两眼一摸黑，他就不知道各种情况，未来一方面靠科技手段，能够把电子的监控系统监控好，另一方面相关部门也更多的要加大对骗保的管理力度。