医院药品提成由“暗扣”变“明扣”

　　原标题：医院药品提成由“暗扣”变“明扣”

　　一篇国务院将出台《关于药品流通行业改革发展意见》的报道，触动了医药行业的神经。昨日，有媒体援引消息人士的话称，针对药品流通行业的变革发展，国务院医改办将相应出台《关于药品流通行业改革发展意见》（下称《意见》），因其涉及药品流通企业的并购、医院药品流通中的提成等几大焦点问题，而备受业界关注。

　　有业内人士对记者表示，上述《意见》中提到的主要内容，对药品流通行业而言可谓至关重要。目前，大家最为关心的是实施细则何时出台，因为这关系到《意见》最终能否落到实处。据了解，在药品流通的“十二五”规划中，《意见》中的内容均有被提及，但由于需要多部门协商合作，导致其至今只是一个美好的愿望。据记者获悉，商务部近期将会针对上述《意见》出台一个解释性的文件。

　　●南方日报记者 赵兵辉

　　推进药品流通企业并购

　　四大焦点

　　1.从政策等各方面给予药品流通企业间的并购予以支持

　　2.挑战医生从药品中拿提成的“潜规则”

　　3.医院不得限制处方外流，保障患者知情权

　　4.给予基本药物配送企业一定政策优惠

　　据消息人士透露，《意见》首先着眼于药品流通企业间的并购，将从政策等各方面给予药品流通企业间的并购予以支持，清除并购的政策障碍。而之所以会出台这一政策，有着深层次的背景。

　　医药行业研究员谭权胜分析，在目前的国内药品流通行业，国药集团、上药集团、华润医药被称为三大集团，它们2011年的销售额分别是1000亿元、600亿元和800亿元，而整个医药流通行业的盘子大概是7000亿元，三大集团占到了全行业的1/3。

　　与此相对的是，药品流通企业的数量并未随着上述三大集团的壮大而减少。谭权胜表示，事实上，近几年来，药品流通企业的数量反而从不到1万家，增加到了1.3万多家。究其原因，缘于现行的药品流通体制给予了大量中小企业生存的空间。

　　医生从药品中拿提成这一“潜规则”，也被《意见》拿上台面进行讨论。消息人士表示，《意见》针对医生从药品中拿提成的现状，提出了具体解决措施——将“暗扣”变“明扣”。“暗扣”是指药品分销企业给医生个人的提成，一般是药品的30%；“明扣”则是将“暗扣”这种暗箱操作的做法变成医院与药企之间的讨价还价，医院将这笔收入纳入本单位的绩效考核。

　　《意见》啃的另一块硬骨头，涉及了医药分开的内容。其为了鼓励药品零售企业的发展，规定医院不得限制处方外流，充分保障患者知情权。据了解，在美国等发达国家，医药分开得比较彻底，医院没有自己的药房。然而，在国内虽然喊了很多年，但受相关利益羁绊，医药始终未能分开。

　　此外，针对县乡等基层基本药物配送成本高、利润低，大中型药品批发企业纷纷放弃这片市场的现状，《意见》将对承担基本药物配送任务的企业给予一定的政策优惠。

　　细则如何实施备受关注

　　四大疑问

　　1.药品流通企业乱象丛生如何整治？

　　2.并购交易成本高，政策壁垒如何消除？

　　3.如何防止医生提成“暗扣”“明扣”通吃？

　　4.减少流通环节以降低药价问题如何解决？

　　上述消息被披露出来后，引起了行业人士的极大关注。对于《意见》中提到的四大焦点问题，多位业内人士在接受记者采访时表示认可，不过，他们同时表示，具体效果如何，还有待看之后出台的实施细则。

　　“这个消息出来后，我马上联系了商务部的相关负责人进行咨询。”中康医药资讯集团副总经理胡永忠对记者表示，由于关系到药品流通行业的未来走向，据商务部相关负责人向他透露，近期将会对此作出相应解读。

　　据胡永忠介绍，《意见》中的四大主要内容在药品流通行业的“十二五”规划中均有提及，其主要是由商务部主导，此番国务院医改办传出要出台相关指导意见的消息，大家都希望能有更进一步的描述。“主要是实施细则是怎么样的，因为这关系到《意见》最终能否落到实处。”

　　医药行业研究员谭权胜认为，《意见》中提到的四大焦点是药品流通行业的发展趋势，但要真正做到则并非易事。“这些年一直在吹风，说要朝着这个方向改，但因涉及很多部门，利益纠葛，注定是一场困难重重、缓慢推进的改革，不可能一蹴而就。”

　　据谭权胜介绍，在药品采购环节，医院处于终端绝对强势地位，一家小企业只要和某个医院关系好，销售几个品种，一年下来销售额达到1000万元，就可以轻松地生存下来，根本就没有必要被人兼并收购。此外，不少药品批发企业通过从事“过票、倒票”（倒卖增值税发票）等非法业务，也能轻松地活下去。

　　除了大量小企业具备生存的土壤，不愿被并购外，种种政策壁垒也限制了药品流通行业的并购。据业内人士介绍，并购交易成本过高是关键问题，导致除上述三大集团外的其他中型药品批发企业面对并购良机时有心无力。此外，在政策上也存在一定的限制。

　　对于《意见》将医生的“暗扣”变“明扣”的措施，谭权胜认为，这说明管理部门已经考虑到了现实情况，对医药行业而言，此举意在挤掉流通环节的水分，确实会有一定效果，政府的态度值得赞扬。不过，他也担心，如果实施细则不到位，届时可能会出现有些医生“暗扣”和“明扣”一起拿的情况，导致情况更糟。

　　而推进医药分开也非易事。据介绍，金象大药房100多家门店一年仅能收到几十份处方，究其原因，缘于医疗机构受利益驱动，控制处方外流，患者要想获取处方很困难。“药价虚高的原因一直被认为是出在流通环节，管理部门希望减少流通环节以降低药价，但如果不解决上述问题，《意见》只能是另一个美好的愿望而已。”谭权胜感慨道。