鼓楼医院完成华东首例自体心脏移植”手术

　　原标题：鼓楼医院完成华东首例自体心脏移植”手术

　　龙虎网讯（记者 查金忠 通讯员 柳辉艳）胸腔95%的面积都被异常肥大的心脏占据——为挽救这位风湿性心脏病患者的生命，医生将他的肥大心脏切下来，把左心房“瘦身”一半，并同时完成二尖瓣、主动脉瓣置换，三尖瓣成形及房颤射频消融等一系列复杂手术后，心脏再“安装”回原位。昨天上午，鼓楼医院心胸外科宣布该科成功完成华东首例、国内第二例“自体心脏移植”手术。

　　患者老吴今年58岁，20多年前就有心慌、胸闷、气喘等症状。4年前，他因感冒咳嗽在当地医院就诊时，查出患有风湿性心脏病，今年7月底病情加重，出现心慌、胸闷、气喘、双下肢水肿，夜间阵发性呼吸困难等症状，来到南京鼓楼医院求诊。

　　鼓楼医院心胸外科主任王东进检查后发现，老吴的风心病已非常严重，二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣均严重病变，左心室EF值（即射血分数，心脏每搏输出血液量占心室舒张末期容积量的百分比）只有30%（正常值为60%）。而且患者心脏明显扩大，体积几乎是正常人的3—4倍。正常人左心房直径一般在3.5—4厘米左右，而老吴的高达14厘米，胸片显示心胸比例高达95%（正常人小于50%），也就是心脏占满了整个胸腔，肺部和食管被严重挤压，导致严重肺水肿，吞咽功能也受到影响。

　　由于病情危重，内科保守治疗和单纯的换瓣手术都不足以挽救患者生命，王东进综合评估病情后，最终决定换瓣手术的同时，实施“原位自体心脏移植手术”，对患者左心房进行部分切除，达到“瘦身”目的。

　　经过精心准备，8月23日，以王东进为首的手术团队为患者进行了手术。在体外循环下，切断患者上、下腔静脉，主动脉及肺动脉后，将心脏取出，环形切除大部分左心房壁，并对残留的左心房及右心房进行房颤射频消融，在完成二尖瓣置换、主动脉瓣置换和三尖瓣修补成形术后，再把心脏缝合，放回原位心包腔内，重新连接左心房及升主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉，最后让患者心脏复跳。

　　手术非常顺利，老吴被转入监护室接受监护和护理。目前，他的心功能恢复良好，近日即可出院。检查显示，他的左心房直径已缩至6.6厘米，最终心胸面积可缩到55%左右。

　　王东进表示，“原位自体心脏移植手术”可为巨大左心房的患者实施有效心脏减容，但这种手术风险很大，因此临床上非常少见，此前国内仅北京实施过一例。“自体心脏移植手术比异体心脏移植难度大得多。”王东进说，异体心脏移植是将正常的心脏移植给患者，供体心脏功能是正常的，但自体心脏移植的是患病的心脏，而且需要同时完成其他心脏手术，患者术后的心功能康复受到极大考验。对老吴来说，术前心功能已经非常差，承受普通手术都有问题，何况是自体心脏移植的高难度手术；由于患者左心房异常扩大，左心房壁像纸一样又薄又脆，在这样的组织上进行切割和缝合，针眼稍大一点都会引起出血，非臣验外科医生的“手艺”。此外，“左心房”瘦身后，被切断的大动脉和静脉已无法按原本路径重新吻合，出现任何位置的偏移都会影响心脏的放回，导致手术失败。

　　王东进提醒，心脏病患者一定要早防早治，“以老吴为例，如果10多年前就治疗，完全不必采用这么复杂高风险的手术来创造奇迹。”王东进说。

　　来源：南京日报编辑：朱琳