市人大代表昨到医院及药店突击“暗访”

　　文/记者卢文洁、蒋悦飞

　　“一张处方限额30元，30元能开什么药？太不合理了！”医保病人罗仁贵一边打着点滴，一边质疑医院开出的“限额处方”。参保人选择门诊定点后每月可享受到300元的费用报销，然而由于医院医保结算“封顶”，一些医院对单张处方实行限额，惹来不满。备受关注的《广州市社会医疗保险条例》将要进入二审阶段，为广泛收集意见，昨日市人大常委会副主任李力率领多位人大代表到医院及药店突击“暗访”。

　　患者：

　　挂次号只能开30元处方

　　昨日人大代表暗访的首站为越秀区六榕街社区卫生服务中心，当代表向正在挂号大厅排队的陈姨询问时，她马上拿出处方单“诉苦”——拿着医保卡到社区医院看门诊，每挂一次号只能开30元的处方，太少了！陈姨说，“30元怎么用啊？看一次感冒头痛都要分几次来挂号。”

　　正在门诊输液的罗仁贵老伯一样对30元的限额有诸多不满。他说，尽管选择定点医院后看门诊每月可以报销300元，但由于看一次病限额30元，要分10次才能把报销额度用完。“我一个亲戚看个感冒要分三四次去开药。”

　　医保病人反映的“限额处方”是否真的存在呢？六榕街社区卫生服务中心的内科副主任医师蔺青解释，医院的做法其实是严格按照卫生部门诊处方条例的相关规定来操作的。按规定，对于普通门诊病人，医生只能开7天的用药量；急诊病人只能开4天的用药量；如果是门诊慢性病病人，则可开出30天的用药量。看一个常见病，单张处方的费用不高，所以就形成了病人以为是限额的情况。

　　医院：

　　医院结算尚存“超支”

　　参保病人抱怨遭遇到“限额处方”，但社区医院也无奈。

　　参保人选择门诊定点后每月可享受到300元的费用报销，全年最高报销额度为3600元。然而社保部门在和医院进行结算时，实行的是定额结算，即社区医院按照选点人数400元\人\年的标准进行结算。

　　据悉，因为平均定额结算的限制，市医保定点医院的超支在一定范围内存在，去年653家定点医院中有10%以上存在超支。

　　人社局：

　　医院对平均定额有“误解”

　　市人力资源和社会保障局巡视员郑玉华表示，医疗机构和病人对医保定额结算方式存在误解。“这个定额标准其实是定点医院所有参保病人的平均标准，只是医院在执行过程中，把平均标准用到了每个病人身上。但实际上，并不是每个参保人都会去看病，拉上补下就可以基本保证平衡。”郑玉华说，除平均定额结算外，医保基金还有其他结算配套制度，不受定额限制。

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　　城镇居保亏空不拿职工医保结余填补

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　　（原标题：处方限额 患者叫苦）