长春：安宁疗护单病种定额支付

为临终患者提供医疗、护理、心理社会支持及临终关怀一体化服务，形成了具有本地特色的安宁疗护模式。

吉林省长春市是全国首批5个安宁疗护试点城市之一。自2017年启动以来，长春立足地方实际，积极探索创新，多家医养机构结合自身优势，开通就诊绿色通道，为临终患者提供医疗、护理、心理社会支持及临终关怀一体化服务，形成了具有本地特色的安宁疗护模式。 

记者实地走访发现，安宁疗护这一新的医疗护理服务正成为越来越多人的选择。在疾病终末期，进行科学专业的干预，既缓解了患者的痛苦，又缓解了家庭和社会的压力。

专业化、人性化服务

在长春市二道区人民医院舒缓疗区，干净整洁的房间内设施齐全，充满温馨。在医院《致舒缓（安宁）疗区患者的一封信》中这样写道：舒缓疗护不是针对疾病的治愈性治疗，而是强调症状控制和缓和的疗护，护理的注意力集中于病人及其家属。这是人的整个生命期中的重要环节，也是生命质量优化工程中不可缺少的内容。

2014年5月，长春市医保局推出癌末舒缓疗护惠民政策，长春市二道区人民医院成为长春首批癌末舒缓定点医疗机构。 

该院安宁疗区主任张启霞介绍，舒缓疗区有一支人员综合素质高、技术过硬的医护队伍。疗区设有24张床位，可为癌症、脑出血和脑血栓晚期患者提供专业化、人性化的服务，医院舒缓疗区病床使用率、周转率都较高。

值得注意的是，为了能让临终患者和他们的家属有一个优质的环境，二道区人民医院将医院一层楼区开辟为舒缓疗区，将临终患者的疗护与普通患者的治疗分开，服务更为科学优化。

二道区人民医院院长王巍说：“安宁疗护应该有一个单独疗区，尽可能地保证单人单屋，这既有利于临终患者家属的陪护，也有利于普通患者的治疗。”他表示，安宁疗护是临终患者生命中的最后一段时光，医疗机构会尽最大努力让他们安详地离去。

作为一位医护工作者，吕丽每天都要与临终患者和他们的家属接触。“有时候家属的悲伤情绪会传导给医护人员，这份工作和其他护理不一样，病人看不到希望，心理压力很大。”吕丽说，对临终患者及他们家属的心理疏导、死亡教育很重要，包括医护人员也会定期轮换，定期做心理疏导。

王巍坦言，目前医保报销病种较少是安宁疗护服务发展中的瓶颈，如果医保报销病种范围扩大一点，老百姓还会有更多切切实实的获得感，医疗机构在工作中也会更有干劲。

缓解家庭困难 化解社会压力

舒缓疗区是吉林省肝胆病医院的特色疗区。

该院消化内科及舒缓疗区主任何敏介绍，晚期癌症患者和终末期脑血栓、脑出血患者住院实行低自付起付线治疗，患者仅需支付起付线费用，就可以得到包括心理疏导、日常照料、抢救治疗等全程住院疗护，为中低收入群体开辟了一条低费用的医疗救助渠道。自2016年开展舒缓疗护工作以来，达到良好社会效果，需求量逐渐增大。

据了解，长春医疗机构的住院舒缓疗护制度起付线为：职工市医保缴400元，城镇居民医保缴700元，低保居民仅需缴100元。尤其是贫困患者，缴纳较低费用就可以享受全程住院舒缓疗护。

何敏介绍，到舒缓疗区住院的患者，生命一般只剩下不到一个月。患者入院前医院需对其进行评分，评分标准由医保部门提供，共有12项生命指征，分数在50分以下才符合住院条件。

“患者家属可以先填一张预约表，来之前只要电话预约，我们准备好房间就可以住院。” 何敏说。

“房间都是单独的，有卫生间、餐桌、电视，能提供和家里一样的环境，家属也能来陪护，这里还给家属提供了谈心室、心理咨询室。”何敏说，除了居家环境，医院还结合补充替代疗法，不刻意延长或缩短患者的生命，让患者少痛苦、有尊严地离去。通过这几年的工作，患者家属的满意度非常高。

工作看似简单，但每一个生命的谢幕都凝结着医护人员的努力付出。“在患者危急时刻做到24小时陪同，这样的条件一般家属都未必能做到。”吉林省肝胆病医院院长王彦会说。

“疗是减轻痛苦的干预，护是临终护理。放弃治疗，不等于放弃干预。干预要科学地干预，专业、对症、减轻痛苦，让患者无遗憾地走完人生最后时光。”王彦会说。

王彦会表示，居家临终确实给一些家庭带来不少困难，患者晚期需要专业的全程的干预管理。在长春，一些大病晚期患者和家属依据病情和个人情况，会放弃临床治疗，选择安宁疗护，这既缓解了家庭的实际困难，又化解了社会压力。

患者、机构、医保三赢

“母亲是城镇居民医保，缴纳700元钱住进了舒缓疗区的病房，医护人员和医院领导对我们都很关心，服务也十分周到，让我们特别感动。这既减轻了我们经济上的负担，又减轻了我们精神上的压力，安宁疗护是个利国利民的大好事。”患者家属王坤告诉记者。

安宁疗护好不好，服务很重要，“服务周到”成了不少家属口中的高频词。

在王彦会看来，做安宁疗护这份工作不容易，公立医院不谈运营成本，更多地强调奉献。如果公立医院没有公益属性和医务人员的敬业精神，这项工作就很难推进。“只能服务他们这一次了，没有第二次，安宁疗护是一份良心活儿。”

早在2014年，长春就率先将安宁疗护纳入医保支付范围。自开展试点工作以来，为打破基本医疗保险对护理、心理咨询等安宁疗护必要医疗服务不在医保范围的瓶颈，当地通过科学研判和测算，经与市医保局沟通协调，率先对医保支付方式进行了大胆改革，即实行单病种定额支付，不仅将相关医疗项目进行了打包，还将原来单一的晚期癌症病种与终末期脑出血和脑梗死3个病种共同打包，同时，将5家定点医疗机构增加到26家。

通过“两包一增”，实现了患者、机构、医保三赢的效果。

几年来，长春多家医养机构结合自身优势，开通就诊绿色通道，为临终患者提供医疗、护理、心理社会支持及临终关怀一体化服务，形成了具有本地特色的安宁疗护模式。

目前，长春共有安宁疗护定点机构26家，床位307张，医护团队409人，基本满足了群众多样化、全周期的健康需求。

长春市卫健委副主任陈亚斌表示，安宁疗护工作在长春开展以来，得到了社会各界的认可和肯定。但应看到，安宁疗护工作在发展中也有不足和瓶颈，如专业医护人员匮乏、政策支持力度不够等问题。

陈亚斌强调，安宁疗护需要多部门联动、较好的政策支持、社会各界的广泛参与，才能将这项事业持续推进下去，才能得到较快、较好的发展，建议对患者长期使用的药品实行限价，以减轻患者负担。

本文来源：民生周刊