随着近年来全球突发公共卫生事件增多，公共卫生应急问题成为全球瞩目的焦点。据2019年全球健康安全指数显示，美国以83.5分位列第一，而我国以48.2分位居51位，数据显示我国在应对重大疾病爆发能力发面仍存在不足。美国的突发卫生事件应急管理体系发展较早，经验相对丰富，通过分析其体系特点，指出我国现阶段体系中存在的问题，能为完善我国突发公共卫生事件应急管理体系提供理论指导。

一、美国突发公共卫生事件应急管理的经验

形成纵向三级应对体系。美国建立了“国家-州-地方”突发公共卫生事件三级应对体系，以联邦疾病控制与预防系统、地区/州医院应急准备系统和地方城市医疗应对系统为主体，形成一个立体化、多层次的综合性应急网络。对于重大突发事件，当总统宣布启动“联邦反应计划”时，联邦应急管理局（FEMA）成为全部应急事件总协调，一切信息汇入该机构。

在该体系中，联邦疾病控制与预防系统（CDC）是整个体系的核心和协调中心，负责全国范围内的疾病监测及发布、制定全国疾病控制和预防战略、公共卫生领域的管理人员培训、资源整合、突发事件应对，以及对国际疾病预防和控制予以支持。

美国公共卫生应急反应体系应对SARS危机的机构与运作机制

卫生资源和服务部（HRSA）实行分区管理，在全国设10个区，各区以州为单位进行联动。主要负责流行病学报告、卫生统计、疾病检查及食品安全检查、实施公共卫生公共项目等，同时州卫生局还要定期制定卫生条例和地方机构标准。

美国地方性公共卫生机构（MMRS）在全国有3000多个，该机构与民众联系最为紧密，也是最重要的执行机构，负责的事务直接关系民生，包括临床预防、儿童保健、餐馆卫生状况检查、污水排放体系干预等，另外，大多数相关机构建立了完善的传染病通报体系，在公共卫生危机事件发生时确保城市在48小时内能够应对，因此MMRS通常具有完善的医疗反应体系和详细的应对操作计划。

横向子系统完善管理体系。在纵向三级系统的运作中，还有五个子系统对其进行支撑。其中，全国公共卫生信息系统包含大都市症状检测系统、国家应急行动中心和电子网络疾病检测报告系统；全国公共卫生实验室快速诊断应急网络系统主要用于实用检验，按联邦、州、地方分为三级，为现场调查服务和全国互通；全国大都市医学应急网络系统有联邦政府拨款用以补贴各大医院，覆盖境内所有城市，在出现疫情时，这些医院需在政府要求时间内即刻转为应急医院；另外还有现场流行病调查机动队和网络系统、全国医药器械应急物品救援快速反应系统作为支撑保障。

跨部门协作。美国的三级政府管理体制为机构和系统协作提供了良好基础，在危机发生时，联邦政府的国防部、联邦调查局、联邦卫生部、联邦应急管理局、联邦环境保护局和联邦能源部共同建立危机应对体系，发挥联邦层面强有力的指挥功能。地方政府根据联邦卫生部需要，由各州成立突发事件应急委员会，建立综合协调、战略管理、系统评估等机制以应对突发事件。

国际协作。在美国CDC的紧急事件运作中心，由流行病学家、医学专家、微生物学家和处理传染疾病和国际事件的公共卫生专业等专业人员组成国际联合小组，在平时，该中心负责危机情态的国际交流，就重大疾病的流行趋势、疾病控制和病原学检测进行国际间的技术交流，同世界卫生组织等国际机构实现即时信息共享。在事件发生时，该中心负责为现场协同供应物资和设备、监控响应体系并向州和地方公共卫生部门提供资源。

二、对我国的启示

建立常设公共卫生事件应急管理机构。我国尚未建立一套成熟的危机应对机制，在事件发生时均采取临时领导小组，此方式不利于在危机后总结经验，同时加大各机构间协调所需要的时间。我国应建立从中央到地方的疾病预防控制体系、建立常设公共卫生应急管理机构，在必要时协调不同政府机构应对突发事件。以国家疾病控制中心为主，各省、市、县建立疾病预防控制中心，正常时期向国家报告不同疾病病例数量等信息。加强各级单位的联动协作，形成快速反应网络。

加强公共卫生动态管理。我国在SARS发生后建设了突发公共卫生事件应急预案体系，但存在操作性不足，更新不及时等问题。突发公共卫生事件存在较多不确定性，动态更新显得尤为重要。我国可在已有基础上，建立全天候的危机应对中心，集协调指挥、快速反应、应急处理于一身，利用信息化技术，形成覆盖全国范围的应急指挥与决策系统网络，实现应急信息化、指挥网络化、决策智能化。

完善部门协调与风险沟通机制。美国在应对禽流感疫情时，CDC可及时得到卫生部门和农业部门的技术支持，同时互派协调员展开有效工作。我国现已建立了多部门合作机制，卫生部门也与各部门建立了信息通报相关工作机制，还应在此基础上围绕公共卫生安全深化部门合作，实现资源快速协调、信息即时互通。另外，我国可学习美国CDC的风险沟通机制，在应对突发时间时成立临床医生沟通组，加强为临床医生提供信息服务，同时充分利用新媒体资源与公众互通。

加强流行病学队伍建设。我国应建设一支拥有丰厚经验、过硬技术且经过有素训练的突发疫情快速反应队伍，包括医生、护士、传染病相关专家学者、社会工作者等，直属中央管辖，实行半军事化管理。该队伍应分阶段组建，第一阶段整合全国卫生人才资源，人员的选拔、培训和再教育要制度化、程序化，第二阶段该队伍应进行定期培训和演练，提高人员开展现场紧急救治工作的能力，通过大量案例的实地演练强化队伍的监测与应急反应能力，第三阶段由中央形成检查组，参照《卫生部卫生应急队伍装备参考目录》，提高队伍的装备水平，评估队伍的建设情况。

（作者系赛迪智库安全产业研究所研究员）