原标题：青岛一医院夜里接到急诊病号，反复发烧8天，病因不明！医生一句追问揪出元凶…

　　近日

　　青岛78岁老人高老先生

　　反复发烧8天急坏家里所有人

　　他肌肉关节酸痛、腹部不适、食欲减退

　　吃药也只能暂时控制体温

　　元凶到底是什么呢？

1

　　老人发热8天，引发心梗

　　10月中旬的夜里，

　　78岁的高老先生在家人的陪伴下

　　来到山东大学齐鲁医院（青岛）急诊科

　　按照新冠疫情防控措施进行预检分诊和流行病学史调查后，医生董美珍接诊了一家人。

　　刚走进诊室，高老先生的儿子就焦急地向医生介绍病情，父亲已反复发烧8天了，最高39.1℃，服用退烧药治疗效果不佳，体温一直保持在38℃-39℃之间，家人非常担心。

　　高老先生既往有冠心病，无咳嗽、咽痛，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急，无皮疹，否认昆虫咬伤史，无胸闷、胸痛，反复发热，每日发作2-3次。

　　根据问诊和检查结果，医生初步诊断老人患有胆囊结石，建议留观输液并进一步检查发热原因。然而，就在留观期间，高老先生如厕后突然出现了胸闷、憋气的症状，并且进行性呼吸困难，病情急转直下。

　　正在查房的急诊科副主任王革立刻组织医生抢救，通过紧急检查，发现患者出现了快速房颤，心肌酶升高，床旁心超显示节段性运动异常，一切都表明，患者出现了急性心肌梗死、心力衰竭、休克等合并症。

　　这无疑是“屋漏偏逢连夜雨”，一方面，导致患者发热的元凶仍未找到；另一方面，出现了危及生命的合并症，大大增加了进一步诊断治疗的难度。

　　抢救继续分秒必争地进行，医生在第一时间转复心率、使用无创呼吸机、深静脉置管补液升压，稳定了老人急剧恶化的病情，为进一步诊治抢得了先机。

　　抢救后，高老先生的憋气症状开始减轻，逐渐能够脱离呼吸机进食，也能与儿子简单对话了，医生和家属都松了一口气。

2

　　发热元凶是什么？层层谜底被揭开

　　虽然老人胸闷、发热的症状暂时得以缓解，但发热的元凶仍无线索，心梗也急需进一步治疗，但医生再次检查仍未找到可疑感染灶和病原体。

　　导致高老先生发热的元凶到底是什么？发热和憋气元凶是否相同？

　　为了解开这些谜团

　　急诊科多措并举

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　　首先，重新审视目前的治疗方案，经过多次会诊和病例讨论，考虑感染性发热可能大，于是医生扩大用药种类，覆盖球菌、病毒、非典型病原体等。

　　其次，急诊医生反复多次为老人进行体格检查，确认其皮肤无皮疹，但没有发现其他阳性体征。

　　再次，有针对性地进行各项化验，包括送检出血热抗体、新型布尼亚病毒、布氏杆菌抗体，进行血培养等，但得到的结果都是阴性。

　　一边是家属心急如焚，一边是病因百思不得其解。就在诊断遇到了瓶颈、大家一筹莫展之时，医生追问到高老先生家中有一只宠物狗，这为诊断提供了新思路，患者是否是传染病导致的发热呢？

　　根据常见病原体

　　医生更换了抗感染药物

　　并通过二代基因测序方式

　　试图找到病原体

　　令人欣慰的是，在诊断病因的过程中，经过药物、无创呼吸机辅助支持，高老先生的急性心梗渐趋平稳，心功能得到有效改善，这让医生们看到了曙光。更让人欣喜的是，高老先生的体温也控制得很好，病情进一步好转。

　　就在此时，二代基因测序的结果让一切柳暗花明，原来高老先生得的是恙虫病，发热元凶是“恙虫病东方体”感染。

3

　　什么是恙虫病？

　　恙虫病

　　恙虫病是由恙虫立克次体所引起的急性传染病，各种鼠类是该病的主要传染源，恙螨是疾病的重要传播媒介，人对恙虫病有普遍易感性，患者常有发热症状，同时有典型皮疹——焦痂形成。

　　恙虫病会造成肝脏功能、呼吸系统、心脏功能和神经系统损伤，并有发生心血管意外的可能性。

　　恙虫非常小，成虫体长不超过2毫米，喜欢潮湿阴暗的环境，如果爬到人身上，往往会叮咬会阴、腋窝、腹股沟等人体隐蔽部位，不容易被发现。

　　从事户外活动、家中饲养宠物并出现类似症状者，应格外注意排查该病。

　　高老先生皮肤表面并没有明显结痂，在一定程度上增加了诊断难度，幸运的是二代基因测序及时找到了发热元凶。经过急诊科医护人员的努力，高老先生的发热得到控制后，转到心内科继续治疗，16天后，高老先生痊愈出院。

　　山东商报·速豹新闻网编辑 李瑞琪

　　来源 半岛都市报