在每年新发的乳腺癌病例中，大约3%-10%的患者确诊时即有远处转移[1]，有 30%的早期乳腺癌可能发展为晚期乳腺癌[2]。然而，晚期乳腺癌患者的5年生存率仅为20%[3]，避免乳腺癌快速进展，以及晚期乳腺癌的规范治疗越来越重要。

资料图 曹子豪摄

　　患乳腺癌5年后，仍有复发风险

　　一般来说，癌症患者的预后以5年生存率来评估生存期。不过，乳腺癌患者即使完全缓解，预后超过5年仍然有着复发风险。据一项发表在美国《国家癌症研究所杂志》研究显示[4]，腋窝淋巴结转移数量较多、肿瘤体积大和雌激素受体阳性的乳腺癌患者，更容易出现晚期复发（确诊后≥10年的时间里出现复发），可能需要延长监测时间并进行积极治疗。

　　《乳腺癌诊疗指南（2022年版）》建议，乳腺癌患者治疗后按照以下方案进行随访复查：

　　临床体检：最初两年每4-6个月查1次，其后3年每6个月1次，5年后每年1次。

　　乳腺超声：每6个月1次。

　　乳腺X线摄影：每年1次。

　　X线胸片或胸部CT：每年1次。

　　腹部超声：每6个月1次，3年后改为每年1次。

　　存在腋窝淋巴结转移4个以上等高危因素的患者，行基线骨显像检查，全身骨显像每年1次，5年后可改为每2 年1次。

　　血常规、血液生化、乳腺癌标志物的检测每6个月1次，3年后每年1次。

　　应用他莫昔芬的患者每年进行1次盆腔检查。[5]

　　复查随访能够评估治疗方案对患者的疗效，以及监测复发，也就是将癌细胞“监控”起来。如果不重视复查，等到身体感觉不适时再去就诊，很有可能癌细胞已经悄悄复发转移，同时也让患者失去了最佳抗癌时机。

　　防乳腺癌复发，精准治疗很关键

　　随着乳腺癌进入精准诊疗时代，更加精准的分子、分型出现，提高了诊疗效率，进一步改善了患者预后，同时也降低了转移复发的风险。

　　以乳腺癌治疗中比较棘手的HER2低表达为例，这类病患约占全部乳腺癌的45%-55%[6]，部分患者术后很可能出现疾病进展，针对靶点使用ADC药物，则可延长疾病控制的时间。创新药用于临床，针对不同类型乳腺癌精准而规范化治疗，将会提高患者的长期生存率，降低转移复发风险。

　　事实上，随着越来越多的创新治疗手段应用，乳腺癌将逐渐成为像糖尿病、心脑血管疾病一样的慢性病，对于这种“身份”的转变，乳腺癌更需要像慢性病一样进行全病程管理，即覆盖预防、筛查、诊断、治疗、康复的全过程。

　　此外，通过多种渠道来加强患者教育，做好乳腺癌长期规范化治疗也很关键，患者不仅需谨遵医嘱、坚持用药，防止复发，更应该积极主动融入到整个治疗过程中，最终实现高质量生存。

　　参考资料：

　　[1]国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会, 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会, 中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会. 中国晚期乳腺癌规范诊疗指南(2020版)[J]. 中华肿瘤杂志 2020年42卷10期, 781-797页, MEDLINE ISTIC PKU CSCD CA BP, 2021.

　　[2]卢文洁.我国每死亡五人中就有一人死于癌症[J].共产党员,2011,No.656(23):50.

　　[3]Gonzalez-Angulo AM, Morales-Vasquez F,Hortobagyi GN.Overview of resistance to systemic therapy in patients with breast cancer[J]. Adv Exp Med Biol, 2007, 608:1-22. DOI:10.1007/978-0-387-74039-3 1.

　　[4]Rikke Nørgaard Pedersen, et al.,(2022). The Incidence of Breast Cancer Recurrence 10–32 Years After Primary Diagnosis. Journal of the National Cancer Institute, DOI: 10.1093/jn/nxab177.

　　[5]《乳腺癌诊疗指南（2022年版）》

　　[6]郭晴,张剑.HER2低表达乳腺癌的靶向治疗研究进展[J].中国癌症志,2023,33(02):181-190.DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2023.02.012.