攻克“最后的堡垒”！心内科团队完成高难度冠状动脉介入治疗手术|手术|血管|冠脉

　　开通冠状动脉慢性闭塞病变（CTO）手术，被心血管学界公认为冠脉介入手术中难度最高、风险最大的一种，病变复杂、手术操作难度大、成功率低......因此，又被称为心脏冠脉介入治疗“最后的堡垒”。

　　近日，北京地坛医院心内科团队就成功完成了这样一项高难度挑战。从发现危险到彻底铲除隐患，在短短几天内，邸大爷可谓经历了一段惊心动魄、跌宕起伏的人生旅程。如今，在心内科团队的救治下，邸大爷已经康复出院，拥抱“心”生，他不由感慨，“谢谢各位医生护士们，这回我可不敢再疏忽了，一定扭转自己的观念！好好珍惜自己的身体！”

　　危在旦夕惊现“心”危机

　　60岁的邸大爷今年刚刚退休，本要开启悠闲的退休生活，没想到一次例行体检，让一家人大吃一惊。心电图检查结果上赫然写着“心肌梗死”四个字，这才让邸大爷意识到病情的严重，随后他住进了北京地坛医院心内科病房。

　　“我以前基本没怎么来过医院”，回忆起自己的不良就医习惯，邸大爷提到，“我知道自己有高血压、高血脂、糖尿病，可是不喜欢吃药，也不愿意来医院。”实际上，邸大爷的病情早有迹象。他断断续续的胸口疼痛有5年多了，最近每当走路走上200米、骑车骑了10分钟或者上一层楼梯，就会出现胸骨后烧灼样的疼痛，严重时还会出汗，但是这样的疼痛，他仍然没当回事儿，想着“忍一忍就过去了”，又“熬”过了三个月。直到住院当天，邸大爷还一脸轻松地和老伴说没啥事儿，做个检查而已。

　　可这次冠脉造影检查的结果却让所有人紧紧捏了一把冷汗。造影结果显示，邸大爷左冠状动脉两根血管80%-90%狭窄，而右冠状动脉完全闭塞！这样严重的冠状动脉病变意味着，邸大爷的“生命的索道”惊险异常，像是“走钢丝”一样，随时面临着猝死的危险。

　　攻克堡垒开启“心”通路

　　心内科副主任管浩、副主任宋毓青随即带领团队根据患者病情，反复探讨，制定了周密详实的治疗方案，做好充分的术前评估和准备。考虑到患者为右冠慢性闭塞性病变，血管完全堵死，开通难度大、开通成功机率低，左侧血管为多支、弥漫、迂曲、分叉病变，属于高危复杂病变，手术风险高，心内科团队建议邸大爷进行外科搭桥手术或分次冠状动脉介入治疗（PCI）。邸大爷在这类疾病的发病人群中属于年纪尚轻的患者，外科搭桥手术创伤较大，术后恢复时间长，医务人员与家属充分沟通后，决定采用分次PCI治疗。第一次开通右冠慢性闭塞病变，第二次解决左冠的两根狭窄血管。

　　冠脉造影检查后，由管浩副主任主刀，首先解决右冠脉的CTO病变。面对这样复杂的病变，他镇定自若，熟练地操作着导管、导丝、球囊。手术非常顺利，成功地开通了右冠脉的CTO病变，并在血管内超声（IVUS）的指导下顺利植入了支架。

　　而更大的挑战还在后面。管浩副主任介绍，虽然邸大爷左冠状动脉没有完全闭塞，但是人体的左冠脉负责心脏60%-70%的血液供应，一旦发病，院外死亡率接近100%！一方面由于分支多，需要进行血管保护，另一方面，病变长且位于开口处，这对于介入治疗构成了极大的挑战。可以说，手术操作的毫厘之差都会让病情骤然变化，如何将支架精准地放置在病变部位，对医生的操作手法、手术经验和术中心态都是一项巨大的考验。

　　几天后，第二次手术开始。因为邸大爷的血管病变属于高危病变，术前IVUS风险高，团队决定先对血管狭窄位置进行球囊预扩张，作为介入手术中的“探路先锋”，为后续支架的植入开辟通路。随后，来到最关键一步——精准放置支架于病变部位。团队几人熟练快速地传递着长导丝。只见管浩副主任小心谨慎地将支架和导丝送入患者血管内，尝试放置支架。随后团队通过IVUS，判断支架放置是否精准，超声提示，首次支架贴壁效果欠佳，需要重新进行球囊扩张，调整支架位置。要知道，这样的微小调整仅仅是毫厘之差。团队成员秉持耐心与谨慎，再度调整，这次超声提示支架贴壁效果非常好，支架位置精准。“完成啦！回去您一定好好吃药，遇到不起眼的‘毛病’多注意点，我再跟您家属说一声。”术后，管浩副主任嘱咐邸大爷和老伴，危险因素一定不能小视，高血压、高血脂、糖尿病都是导致冠心病的元凶。

　　邸大爷康复出院，一家人特地为心内科团队送来一面感谢锦旗。对于心内科医护人员来说，每一次患者的康复与认可，也是激发他们不断前行、持续精进技术的动力和源泉。管浩副主任说，“每次做手术，我们身上穿的不仅是重达三十多斤的铅衣，也背负着患者对我们的信任，是肩上的担子，但也让我们感觉踏实、幸福。”

　　故事里的科普 | 冠心病的危险因素

　　01 高血压

　　血压水平与心血管疾病发病率及死亡风险存在密切的因果关系，是心血管疾病不良结局的明确危险因素。此外，高血压也是房颤发生的重要原因之一。

　　02 血脂异常

　　血脂异常是动脉粥样硬化性心血管病的危险因素之一，血脂成分中的低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化的罪魁祸首，低密度脂蛋白胆固醇越高，越容易得动脉粥样硬化。

　　03 糖尿病

　　2型糖尿病是动脉粥样硬化性心血管病的主要危险因素之一，糖尿病患者常常同时存在高血压、血脂异常、肥胖等多种危险因素，因此动脉粥样硬化的患病率较高、发病较早、进展较快，且病变更为严重。

　　04 超重肥胖

　　超重及肥胖人群常伴有高血压、高脂血症及糖尿病，是心血管病发病和死亡的重要危险因素之一。

　　05 吸烟

　　吸烟可损害血管内皮功能，使机体处于炎症状态，可导致动脉粥样硬化、斑块不稳定和血栓形成，也可引起血脂异常和胰岛素抵抗。

　　06 不健康膳食

　　不健康膳食是心血管疾病的危险因素之一，高盐摄入是公认和证据最强的高血压危险因素，饱和脂肪酸摄入过多会增加血脂异常、肥胖、动脉粥样硬化及冠心病的风险。

　　故事里的科普 | CTO病变

　　CTO（Chronic Total Occlusion）病变：慢性完全闭塞病变，闭塞时间≥3个月的冠状动脉病变，是指冠脉造影时病变处完全闭塞，无前向血流充盈远端血管。慢性是指根据病史或既往造影结果判断。

　　占经冠状动脉造影确诊冠心病患者的15-25%。根据闭塞程度可分为真性闭塞和功能性闭塞，CTO病变的成功开通可缓解患者的缺血症状、改善其生活质量，可能降低死亡率及主要的心脑血管不良事件风险。但PCI开通CTO病变的成功率低，再狭窄率高，是介入心脏病学界的难点中的难点，其介入治疗成功率在50%左右。

　　/ 作者介绍 /

　　徐文晶，北京地坛医院心内科副主任医师，从事心血管内科临床工作十余年，对于高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等疾病的诊疗有丰富的临床经验。

　　/ 专家介绍 /

　　管浩，北京地坛医院心内科副主任（主持工作），医学博士、副主任医师。毕业于北京协和医院，于中国医学科学院阜外心医院工作10余年，期间于日本仓敷中央医院交流学习。

　　擅长微创治疗冠心病、心律失常、心脏瓣膜病，已完成冠脉手术3000余例，尤其擅长左主干病变、CTO病变、分叉病变等复杂病变的介入治疗，使患者免于开刀治疗。

　　其在国内领先应用准分子激光销蚀术治疗支架内再狭窄病变，桥血管血栓闭塞病变，以及冲击波球囊、旋磨技术处理中重度钙化病变，具有丰富的处理疑难杂症经验。

　　在国内外期刊发表学术论文10余篇，曾于TCT做学术交流，参与国家重点研发计划、首发专项等多项基础及临床研究。

　　学科名片

　　心内科

　　首都医科大学附属北京地坛医院心内科成立于2010年，经过十余年的发展，已成熟开展冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常、心脏瓣膜病、心肌病等疾病的诊治。

　　主要特色：

　　1.冠脉介入手术以及非支架介入新技术，擅长复杂冠脉病变包括左主干病变、分叉病变和慢性闭塞病变的介入治疗