“还以为宫外孕离我很遥远呢，没想到就得了宫外孕。”一位宫外孕患者在治疗后复查时说道。

　　一、 什么是宫外孕？

　　正常情况下精子和卵子在输卵管相遇并融合形成受精卵，受精卵在输卵管内边发育边向子宫方向移动，最后在宫腔内着床。

　　宫外孕是异位妊娠的俗称，是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠。根据着床部位可分为卵巢妊娠、输卵管妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠、腹腔妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见，约占90%以上。子宫瘢痕妊娠也属于宫外孕。随着前些年剖宫产率的增加，子宫瘢痕处妊娠的发生率逐渐增大。

　　二、 宫外孕的原因有哪些？

　　常见的病因：

　　1. 输卵管炎症

　　包括淋菌及沙眼衣原体导致的输卵管黏膜炎、流产或分娩后感染导致的输卵管周围炎以及阑尾炎、盆腔结核、腹膜炎等其他病原体感染等，是引起输卵管妊娠的最常见原因。轻者影响受精卵的运行而致输卵管妊娠，严重者可致不孕。

　　2. 输卵管发育不良或功能异常

　　如输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。雌孕激素分泌失常，可能影响受精卵的正常运行。精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送。

　　3. 输卵管手术

　　输卵管绝育术后若输卵管再通或形成瘘管，均有导致输卵管妊娠可能；因不孕接受过输卵管黏连分离术、输卵管成形术，输卵管吻合术、输卵管开口术等，再次输卵管妊娠的发生率为10%～20%。

　　4. 受精卵游走

　　卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管。

　　5. 辅助生育技术

　　包括人工授精、促排卵、试管婴儿等，均有异位妊娠发生，且发生率为5%左右，比一般原因异位妊娠发生率为高。

　　6. 其他

　　输卵管因周围肿瘤，如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫；子宫内膜异位症引起输卵管、卵巢周围组织的黏连都可使受精卵运行受阻。也有研究认为，胚胎本身的缺陷、人工流产、吸烟等也与异位妊娠的发病有关。

　　三、 宫外孕有哪些症状？

　　1. 停经

　　约25%无明显停经史。有人月经延迟几天出现与月经不一样的阴道出血。

　　2. 阴道出血

　　多为不规则的阴道出血，量少，点滴状。也有部分出血似月经量。约5%的患者会大量出血。

　　3. 腹痛

　　多数为一侧下腹部隐痛或胀痛。当输卵管妊娠破裂时，则会感到突发的一侧下腹部撕裂样疼痛。血液集聚盆腔内可出现肛门坠胀感，出血多可引起全腹疼痛、恶心呕吐等。

　　4. 晕厥和休克

　　宫外孕破裂导致内出血速度快、出血量多，患者往往很快就会处于晕厥或休克状态，此时阴道出血量与休克程度不成正比。

　　四、 如何早期发现是否宫外孕？

　　有性生活的育龄女性，当出现不规律阴道出血时，最好是到医院做血HCG和孕酮检查。此外，大夫还会根据情况要求B超检查。

　　正常情况下，最早在正常月经前1周血清中可检测出HCG，且48小时倍增。宫外孕时血HCG往往低于正常宫内妊娠值，且48小时倍增不足2/3。孕酮检查低于10ng/ml，则基本可以判断存在有宫外孕的情况。

　　B超：最早在孕5周时做出诊断。如宫腔内未探及妊娠囊回声，附件区可探及异常低回声，有时可见胎芽及原始心管搏动，则可明确宫外孕。

　　如果血HCG值低，妇科B超未能发现妊娠囊，需隔日复查血HCG。如检测值翻倍，宫外孕的可能性比较小。如果血HCG大于3500U/L，阴超未见到宫内妊娠囊回声，应怀疑宫外孕可能。

　　早期发现和治疗宫外孕，可以减少其严重的并发症，尽可能保留生育功能。如果宫外孕破裂出现休克则需要开腹探查，切除病侧输卵管，不仅增大了治疗的经济负担，生育功能也会受到一定的损伤。

　　作者简介

　　妇科主治医师 曾斌祥

　　从事妇产科临床工作20余年，对妇科常见病、多发病及急诊的处理有丰富的临床经验，熟练掌握各项妇科诊疗技术及计划生育手术，在病理妊娠、妊娠合并症等方面有一定的临床经验。

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