廉价医疗：叫好不叫座

　　从今年６月起，广东省中山市在该市公立医院中推出了廉价医疗服务，以此解决低收入患者看病难的问题。这项服务推出４个多月来，尽管让许多患者体会到了花钱不多就能得到优质医疗服务的欣喜，但也遇到了举步维艰的尴尬。据统计，在廉价医疗与普通医疗之间，患者选择前者的仅占千分之一。１∶１０００的选择，使当地一些医疗机构的管理者不禁发出这样的疑问，医疗资源的科学配置与解决低收入人群看病难为何不能有效地融合在一起。

　　医院要让利，群众不热心，廉价医疗“叫好不叫座”的原因何在

　　今年６月，中山市卫生局在该市２９家镇区以上公立医院推行廉价医疗服务。许多医院为此在门诊部专门设立了廉价门诊，在住院部设立了廉价病床，还在就诊大厅的显著位置，张贴就医指引宣传画。据中山市卫生局负责此项工作的余主任介绍，大多数医院都对开设廉价门诊和廉价病床表现出了极大的热情，积极推行廉价医疗服务，但患者似乎并不领情。

　　近日，笔者来到中山市博爱医院廉价门诊，发现有些冷清。这里门可罗雀的情形与其他诊室门前排起的长龙形成了强烈对比，尤其是普通门诊的儿科、妇科等诊室相当热闹，大大小小的患者络绎不绝。廉价门诊的一位护士说，这里整个上午只有５位患者，都是来打疫苗针的外来民工。

　　博爱医院一位秦姓副主任医师是专门在廉价门诊坐堂的医师。她介绍说，医院从今年５月８日推出廉价门诊以来，到７月底止，门诊量只有６００多人次。患者多为外来打工者，或是当地的农村居民。本地的城区患者极少来看廉价门诊，即便来了，也是想节省排队开药的时间，图方便而不是图廉价。

　　为何来看廉价门诊的患者这么少？秦医生认为，首先是有的低收入患者不知道医院开设有廉价门诊，或者对其中具体的优惠待遇不了解，进了医院大门就直接去挂普通门诊号。其次是有些患者不信任廉价门诊的医生，认为他们医术不高；或者不信任廉价门诊开出的药，认为药这么便宜，肯定效果差或副作用大。特别是当医生要求患者签知情同意书时，多数人不愿签。有些患者看到要签同意书，害怕会有什么不良后果，干脆就直接要求开贵点的药。也有患者嫌到廉价门诊看病会降低自己的身份，因为门诊室门口都挂有特定的牌子。

　　会不会是“廉价”不够“廉”呢？余主任认为，这种可能性不大。因为中山市各医院开展廉价医疗的方案大致相近，而且各项措施是基本到位的。

　　就拿中山市人民医院来说，从２００４年４月底开始，这家医院就降低了两个分部的医疗收费标准，收费下调达１５％。截至今年４月３０日，两个分部通过下调医疗费而实际让利给病人的总金额已达１２４．２万元。今年５月，人民医院又在上述两个分部设立了廉价门诊，在另一分院设立了廉价病房，严格控制辅助性检查、尽可能只使用国产药械，切实减轻受惠病人的经济负担。

　　没有认真考虑如何与群众的需求相适应，这是廉价医疗出现“叫好不叫座”现象的重要原因

　　中山市的坦背医院过去收费就一直比较低廉，在推行廉价医疗方面也有一些独特的做法。该院吴院长告诉笔者，他们的廉价医疗有三个特点：一是不设专门廉价门诊，避免因为心理因素影响患者选择廉价医疗。二是医院所有诊室都是廉价门诊，所有医生都要进行廉价行医。避免专人坐堂廉价门诊，不但浪费人力资源又影响其他有需要病人的就诊。三是给每位医生一定比例的廉价处方，促进医生合理检查和用药，最大限度地避免小病大治和乱检查问题的发生。

　　坦背医院的李医生向笔者讲述了这样一个故事，曾有一位患者觉得廉价处方太便宜，怀疑不能治好病，就没去药房拿药，而是重新找了一位医生，并声明不看廉价门诊。结果，第二个处方的药费比第一个只多出几毛钱，这回患者才信服。此事也应验了吴院长一直强调的那句话，所有的处方“对病不对人”，只要属于常见病，任何一位医生开出来的廉价处方费用都基本相同。

　　廉价医疗已在中山市实施了４个多月，虽然取得了不少成功经验，但也遇到许多预想不到的尴尬。对普通百姓而言“看病贵”的概念已根深蒂固“便宜没好货”更是让他们不敢拿自己的身体健康去冒险。而医院方面因此失去了一部分收入，短时间内尚能坚持，但长期下去，这个缺口由谁来填补呢？

　　余主任认为，在现行体制下，医院既担负着救死扶伤的重任，也背负着自我发展的重担。廉价医疗，就是解决群众“看病难、看病贵”的新办法。一些开设廉价门诊和病床的医院把实行廉价医疗当做是必须完成的政治任务，没有认真考虑该如何与群众的需求相适应，这也是廉价医疗出现“叫好不叫座”现象的重要原因。

　　中山市人民医院的赵主任向笔者分析说，造成群众“看病难、看病贵”现象的原因很多，廉价医疗只是解决问题的一个方面。就拿药品价格高来说，不是哪家医院能解决的，是药品定价机制的问题。制药厂新出一种药，地方政府肯定希望它价格越高越好，因为这样才能带来更多的税收；医院也希望它价高，可获得更大的药品利润。廉价医疗对目前解决少部分低收入人群看病负担重是有所帮助的，但要彻底解决这个问题，仅有此是不够的。

　　在诊疗护理过程中尽量使用廉价药物和医疗用品，廉价医疗要让整个医疗水平和质量不降低

　　当然，也不是所有廉价医疗都反应平淡，中山市部分镇区医院的廉价病床就非常抢手。

　　今年３月１０日，中山市火炬开发区医院推出了廉价病床，包括１４张普通病床和６张产科病床。这些廉价病床均配备床头柜、被褥、电风扇等设施，其他用品为消毒后可多次使用的物品，每床日费用规定在６０元至１００元之间。廉价病床由科主任负责、主治医生主管，严格执行三级查房、会诊等各种医疗规章制度，确保了医疗效果。廉价病床推出后，１４张普通床位的使用率不高，但因为规定顺产费用在１２００元以下，６张产科床位一直供不应求。

　　中山市三乡医院的廉价产房更是深受欢迎。据医院统计，自今年６月１日推出千元廉价产房以来，已有近６０位产妇在这里顺利分娩。

　　三乡医院妇产科李主任介绍说，医院标准产房服务正常所需费用在２０００元左右，千元廉价产房与标准产房相比，除了没有空调、电视机、独立卫生间外，其余没有差别。在医疗服务上，除了没有产妇特别要求的检查和护理外，在诊疗护理过程中尽量使用国产廉价药物和医疗用品等，但整个医疗水平和质量并没有降低。选择廉价产房服务项目的产妇，顺产分娩费用最少的为８９７元，最多的也只有１１００多元，大多数在１０００元左右。