专家解读“无名热”

　　本报讯 （记者姜艳秋）日前，本报曾经报道过本市一“怪病”男孩亮亮由于不明原因的发热到报社求助一事。此后，经天津市中医研究院附属医院心身科主任郄凤卿的治疗，男孩亮亮已经彻底告别病痛。在亮亮求医治疗的过程中，本报先后收到四五十名读者的电话或来信，诉说本人或亲属也有无名发热症状尚未找出病因，希望得到专家指导。为此记者专门采访了郄凤卿主任，请他就发热的一些问题进行解答。

　　据郄主任介绍，由于各种原因使人的体温超过正常范围，称为发热。也就是说通常在口腔温度高于37.3℃，肛门温度高于37.6℃时，认为属于发热。在大多数情况下，发热是人体对致病因子的一种病理和生理反应。发热的原因虽然复杂，但如能详细询问病史，进行详尽的体格检查以及必要的化验和辅助检查，大多数的发热病因可以查明。

　　发热类型基本六种

　　准确判断发热热型，常有提示诊断的作用。常见的热型有六种：①稽留热：多为高热，常持续在40℃上下，一日间温差在1℃以内。②弛张热：体温在39℃以上，但波动较大，一日间温差在2℃以上，但最低体温达不到正常。③间歇热：一日间温差大，波动在正常与高热之间或高热期与无热期交替出现。④不规则热：热无一定的规律，热度高低不等，呈不规则波动。⑤波状热：热度逐渐上升，达高峰后又逐渐下降至低热或常温，如此反复有似波浪，热程长。⑥消耗热：热度波动幅度更大，在4℃至5℃之间，自高热降至常温以下，常提示病情严重。

　　一旦出现了固定的热型，则疾病的指向较为明确。患者和家属一定要留意热型，及时向医生报告。

　　发热表现一般三种

　　发热根据时间长短、热度的高低分为急性发热、长期低热以及长期发热三种。急性发热：热程在两周内的称为急性发热，多为细菌、病毒等引起；长期低热：长期低热者体温在37.5℃至38.4℃，持续时间在4周以上；发热体温高于38.5℃以上，时间超过三周。发热原因没有查清的，称为无名热，简称为FUO。这种发热，困扰着为数不少的患者。

　　不明原因发热四类

　　不明原因发热（FUO病因）可分为四类：①感染；②肿瘤；③结缔组织和血管性疾病；④诊断不明。要进行严密的检查，进行确诊。据文献报告，80%的FUO可在一年内确诊，10%在二年内确诊，两年以上无结论的只有10%。

　　在三周以上的发热期间中，如果只有数次发热超过38.5℃，不能认为是FUO。在此后的测温中一定要坚持口温和肛温同时测定，如有二者不符的情况也要排除FUO。经过这两关的检查后应重复询问病史，不漏过任何线索，详细体格检查，一有异常发现就盯住不放，检查到底，直到清楚为止。

　　如果仍无异常发现，则应重复各种针对感染、肿瘤、结缔组织病变的检查，其中，血培养、尿培养、便潜血至少要三次以上；仍无结果则要作镓扫描和腹部CT。如有阳性发现，要追踪到底，无异常发现者要继续做肝组织和骨髓的活组织检查。到此阶段仍无结果时要选择同临床最接近的诊断进行治疗性试验。一般来说，在此之前FUO的元凶基本上能被发现。

　　这种低热不可忽视

　　据郄主任介绍，临床上常见的还有神经功能性低热，这种低热常在38℃以下，病程可长达几个月甚至几年，多伴有植物神经失调和慢性隐匿性心理压力，体温变化不规律，且常同外界刺激有关。这种低热常被有心理学知识的医生发现，经心理和身体同时治疗才有效果。

　　中医学认为，发热同体质、同人体的正气是否充足、经络是否通畅、四季气候交替、对寒暖的调适等都有关，因此市民应对发热性疾病，除了掌握一般知识外，还需掌握自诊纲领，理出线索和重点，并及时提供给医生，这样才能获得较为理想和及时的治疗。