医保、医院、患者：关系斩不断越理越觉乱

　　医保、医院、患者：关系斩不断 越理越觉乱

　　在前不久召开的“两会”上，医疗、教育等仍是人们热议的话题。昨天，市卫生局专门邀请来自市人大、市政协、市政府以及新闻媒体等相关部门的社会监督员，召开了有关我市医疗卫生行业行风建设的座谈会。同时也请来了我市各大医疗机构主管行风工作的院长、书记来听取社会监督员们给医院“挑毛病”、“找问题”。同时市卫生局行风办也想通过这次会议，让大家为医疗卫生行业行风建设出谋划策，共同寻找“良方”，以解决目前医疗卫生行业存在的主要问题。

　　■首席记者 陆彤

　　在座谈会上，社会监督员反映问题最集中的就是患者、医保与医院三方的矛盾问题。一位人大代表举例，一位普通患者住院，第一次门槛费交了1000元，可病没治好医院就撵着他出院。他不肯，医生就为其出招，让他出了院后再住进来。就这样，他来回折腾住了三次院，门槛费也交了三次。许多患者不明白这究竟为何？其实就是一个“钱”字闹的。

　　据了解，以一个重症胰腺炎患者为例，此类患者住院的医保指标是在4000元左右，而大多数住院患者至少要花掉万八千的，最终都会超标，而超标的部分就得由医院所在科室承担。通常医保额度都是按住院患者的人头下指标，当这名患者费用超标时，如果患者出院后再住进医院，就会再多一个医保指标。以前一个患者为例，3000元门槛费换来三个人的医保费用，虽然又多了两份医保钱，而患者自负的门槛费也无形中增加了患者的负担。

　　重症医保患者：收一个医院赔一个

　　记者在每年采访政协会议时，都会有许多政协委员提出医保的问题。而医保方面也是叫苦不迭。据了解，在许多医院，重大疾病的医保住院患者不受欢迎，原因是重症医保患者收一个医院赔一份钱。以心脏搭桥患者为例，医保指标是8000元/次，而手术前的一个心脏冠脉造影检查就得花去5000元，加上手术、耗材、用药、ICU监护，通常心脏搭桥费用在5万元左右，患者自费部分均占总费用的30%左右，大致在2万元左右，剩下的3万元需医院自行负担。因此，诸如肿瘤、心脏、器官移植等手术量大，患者病情重的科室，几乎是收一个医保患者就赔一份钱。

　　医保费用超标：罚！

　　另外，据了解，目前我市几乎每家三甲医院，每年都会因医保超标而自行负担千万元的费用。去年，仅我市某大型医院就因医保超支自行负担1400余万元。因此，各大医院为了减少医保超标费用，都制定了相应的措施和处罚制度，如减少检查、少用药、缩短患者住院时间、减少手术耗材用量等等。如果患者费用超标，就从各科室的利润中100%扣除。有的科室医护人员辛苦一年，最终奖金数为负数。

　　医保、患者、医院三方没有最佳制衡点

　　目前，我国现行医保费用比例大部分由个人与个人所在单位负担，而劳动保障部门的医保经办部门、医院、患者三方没有形成最佳制衡点。市政协委员大医附属二院心内科主任曲鹏曾在政协会议上多次就医保问题提交提案。他说，医保负担费用有限，医保患者希望用好药得到彻底的治疗，而医院这方又时刻担心费用超标而被罚，三方出现矛盾。医院对医保部门不满，医保患者认为医院没有给自己用好药，没有得到彻底治疗就劝其出院，无疑激化医患之间的矛盾。而记者在采访市医保中心时了解到，目前，我市的医保水平在全国领先，医保指标额度大于国家平均值，即使如此，仍得不到很好的满足。医保部门认为医院住院率高，有收治“小病大养”医保患者的嫌疑，加重了医保的负担。三方各有各的理，真是斩不断，理还乱。

　　建议扩大医保门诊治疗范围

　　医保、医院、患者三方面的矛盾已经不是一朝一夕的问题了，而且矛盾越来越激烈。虽然有关部门每年都在尽力解决这一问题，但目前收效甚微。在座谈会上，一位政协委员建议，应做好劳动保障部门与医疗卫生部门的协调工作，虽然是两个部门的事情，但具体问题都体现在患者身上，大部分患者并不了解医保与医院属于两个部门，许多问题需要协调解决，患者只认为，我在医院住院，所有问题就都应该由医院负责，而医院一方的确也没有能力解决这样一个矛盾问题，所以经常使医患矛盾激化。

　　另一位人大代表建议，政府应肩负起承担医疗保健筹资和医疗机构补偿机制的责任。对于医保不予支付的合理费用，政府应考虑给予补偿，一方面使患者得到很好的救治，另一方面也保证医院的正常运营。还有社会监督员提议，医保应该扩大门诊治疗的范围，以避免许多医保患者因门诊费用医保不负担，而硬是要求住院治疗的弊端。另外，医院也应加强诊断治疗的合理性，在投入不足的情况下让部分患者充分认识到医疗资源的可用性，不要一味地想用好药，贵药，稍有伤风感冒，动辄就住院打吊瓶。

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　　■通讯员 骆萍 于海滨 首席记者 陆彤

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