在医保支付方式改革的关键时期,DRG/DIP 支付模式的精细化、智能化管理已然成为医保监管的核心命题。易联众集团旗下控股子公司福建易联众保睿通信息科技有限公司(以下简称“易联众保睿通”)凭借科技创新的强劲驱动力,成功将DRG/DIP支付方式智能监管解决方案与DeepSeek深度融合。
这一方案聚焦智能稽核监管、运营优化及动态调权重/分值三大核心能力,为医保监管装上了“智慧大脑”,助力医保实现“控费 + 提质”的双赢局面,切实将技术创新转化为实际效能,推动医保改革在实践中取得新突破。
智能风控五重奏
在DRG/DIP支付体系下,确保医疗行为的合规性与诊疗路径的合理性,是保障支付公正与医疗质量的关键。传统人工稽核效率低、规则覆盖不全,易联众保睿通通过DeepSeek构建“规则+数据+临床”三重校验体系,实现全量病例的秒级智能筛查,用户根据筛选病例结果标记可疑病例:
1.实时质控雷达
秒级扫描诊断冲突/费用异常等质控异常并显示结果。
2.多维预警热力图
通过多维度的数据对比分析,快速识别异常病组和潜在风险,为精准管控提供依据。
3.诊疗合规天眼
AI对照临床指南校验医疗行为。
4.路径优化导航
AI智能管理黄金临床路径标记偏离病例。
5.智能决策助手
对话式AI秒解DRG/DIP疑难杂症,输出分析报告。
运营透视三棱镜
针对医保弱分析、难分析各医院DRG/DIP运营情况的痛点,方案通过DeepSeek构建“标杆值—现状值—改进值”三级分析模型协助医保加强对医院数据的分析能力:
01.病组PK榜
智能生成标杆值对比分析,定位区域优势和劣势病种原因,给出优化建议。
02.成本X光机
穿透分析耗材/药品占比异常波动,识别控费盲区。
03.根因挖掘仪
智能定位科室资源配置失衡卡点、住院异常问题,输出改进建议。
动态调权进化论
传统DRG/DIP权重及分值调整依赖历史数据及人工经验,方案借助DeepSeek的“病种—成本—指标关联图谱”技术,实现支付标准的智能动态优化:
01.病种价值图谱
三维评估临床难度/成本/贡献度,可视化呈现问题重心。
02.智能权重引擎
通过机器学习解析百万病例,量化病种真实资源消耗,月度动态校准病组分值。
03.质量补偿算法
自动识别并发症率纳入支付模型,推动支付标准与医疗价值对齐。
智能技术深耕支付改革,共创未来
易联众保睿通DRG/DIP支付方式智能监管解决方案与DeepSeek人工智能技术的深度融合,将持续助推医保支付方式(DRG/DIP)管理从“经验驱动”跃升至“数据智能驱动”的新阶段。通过构建“智能控费—精益运营—生态进化”三大核心能力,为医保部门提供监管利器和高质量发展引擎。这一创新融合结果,以技术为纽带,紧密连接患者、医院与医保,成功实现三方平衡,将进一步推动医疗行业朝着更加公平、高效、可持续的的方向发展,为医保改革注入新动能,为增进全民健康福祉注入新活力。
（来源：点财网）
