“现在感觉还好吗?能听见我说话吗?”
“可以，我现在感觉还好。”
“哪里不舒服及时告诉我们，好吗?来，现在看看我手里的图片，告诉我你看到了什么?……”
这是发生在2019年初北京大学深圳医院神经外科手术室现场中，麻醉医生张燕和正在做开颅手术的病人小唐(化名)之间的一段对话。张燕医生一边回忆，一边难掩激动地说道：“我至今都忘不了那个场景，这是我第一台术中唤醒麻醉手术，也是我院的首例。虽然此前我并没有此项麻醉技术的临床经验，但为了挽救这条年轻的生命，我必须沉着冷静且做好充足的知识储备……”
张燕医生介绍道，当时医院接收了一位几经辗转来此求医的年仅23岁的年轻小伙，他脑袋里长了一个肿瘤，而且这个肿瘤位置非常关键，正位于管理大脑语言功能的重要中枢，若手术稍有不慎损伤到语言功能区，会引起永久性的语言障碍，因此手术难度非常大。
切除肿瘤与保护脑功能区，如何实现“双赢”？
在了解这位小伙的基本情况后，北大深医立即成立治疗团队，召开多学科会诊，最终敲定了开颅术中唤醒手术的方案，在尽可能将肿瘤切除干净的同时，保护患者重要的大脑功能不受损伤。
“要想成功实施开颅术中唤醒手术，关键在于术中唤醒麻醉技术。但是在此之前，国内的术中唤醒麻醉技术还不是很成熟，全国能够开展术中唤醒麻醉技术的医院少之又少，在全市范围内只有深圳市第二人民医院曾经开展过为数不多的例数，在我们医院更是没有任何术中唤醒麻醉的实施先例。”张燕说，“这对于我们麻醉科来说是一次非常巨大的挑战。”
脑外科手术中的“术中唤醒”可以说是最考验麻醉医生的麻醉技术之一，手术时间长达5、6个小时，既要保证患者在整个手术过程中完全不痛且舒适安静，又要在麻醉与清醒状态间稳定过渡，还要在唤醒期保持足够的清醒状态，充分配合神经功能测试。为了这台手术，张燕医生查阅了众多文献及指南，并到广州陆军总医院麻醉科进修学习，凭借二十年的临床经验，制定了一套麻醉实施方案。
术前与患者建立信任桥梁是关键
张燕医生虽然之前没实施过术中唤醒麻醉，但是她深刻地清楚，手术的成功，除了离不开医生的精湛医术，还在于患者对医生的充分信任和合作，术中唤醒麻醉更是如此。
在手术的前几天里，值班的护士经常能在小唐的病房里看到张燕医生跟小唐“唠家常”，消除小唐的负面情绪，病房里也时不时会传出阵阵笑声。“手术中唤醒阶段患者的良好配合和稳定的精神状态是手术成功的重要前提，因此，手术前与患者充分沟通，建立信任的桥梁是十分关键的一环。”张燕医生如是说。
术前，张燕医生跟小唐讲述了术中唤醒麻醉的相关细节，包括采用术中唤醒麻醉的必要性、手术麻醉流程、麻醉或手术中可能出现的不适情况及应对措施等等，小唐对此有了清晰的了解，他也表示理解和信任，并会全力配合医生。小唐的信任和合作，也为他的手术成功并顺利康复出院奠定了坚实的基础。
术中麻醉技术要求高，用药需谨慎
目前术中唤醒麻醉技术主要有两种：“睡眠-清醒-睡眠(Asleep-Awake-Asleep，AAA)”技术和“监测麻醉管理(Monitored Anesthesia Care，MAC)”技术。结合国内外先进的文献介绍及医院现有的条件和自身经验，张燕医生最终采用的是“睡眠-清醒-睡眠(或镇静)”模式。
在手术中间的唤醒过程十分关键。术中唤醒，对麻醉的技术要求很高，需要麻醉方式和麻醉药物的完美组合，并实时调整药物的靶浓度，从而配合手术不同阶段的要求，达到多方面精准平衡。与此同时，张燕医生在唤醒时一直陪伴在小唐的身边跟他交流，以消除小唐唤醒时的恐惧心理。凭借强大的心理素质和丰富的临床经验，张燕医生在唤醒麻醉中就犹如一位平衡大师，毫厘不爽，掌控自如，对手术中突发的情况也能处理得游刃有余。
最终在医生团队的通力协作下，小唐由麻醉状态平稳过渡至清醒，且未出现疼痛、寒战、恶心呕吐等任何不适，全程生命体征平稳。唤醒期在完全清醒状态下配合完成认图片、数数、做算术题、背诗等各项测试任务。最终肿瘤被完整切除，手术得以顺利完成。术后，小唐对于唤醒期没有任何不良记忆，经过三周积极的康复锻炼后，他的语言功能基本恢复至与常人无异，日后生活质量将完全不受影响。
这次张燕医生成功将术中唤醒麻醉技术应用到脑科手术中来，是北京大学深圳医院神经外科手术麻醉历史上又一里程碑事件，开创了北大深医“术中唤醒麻醉”历史新篇章，推动了深圳市，乃至中国神经外科临床麻醉技术的进步，为中国神经外科手术麻醉技术提供了又一成功案例。
张燕医生申请的“术中唤醒麻醉在脑功能区手术中的应用”项目，已获批院级新技术新项目，并获得三等奖，并已顺利转为常规项目。自该项技术实施以来，至今已成功完成近30例术中唤醒麻醉，且无一例出现麻醉相关的并发症，或术后永久性神经功能损伤，极大地提高了神经外科手术麻醉安全性和成功率，并极大地改善了患者术后的生活质量，得到了众多患者的一致认可、好评，显著提高了患者的满意度，为医院树立了良好的口碑。目前北京大学深圳医院已成为全市术中唤醒麻醉技术实施例数最多，经验最成熟的医院，吸引了众多甚至是外地的患者前来此就医。
张燕医生表示，随着现代医学的进步和科技的发展，医疗质量和医疗技术能力不断提升，作为一名麻醉医生，她将会继续提高自己的专业水平，不断深入研究麻醉技术，继续谱写北大深医麻醉历史新篇章，创造健康中国的新辉煌!(文/文乐)
(来源：新视线)
