摘要:祝大家抗癌、抗疫都顺利!
最近疫情防控政策的变化的话题,引起了很多觅友的讨论。个人如何防控疫情,正在成为“后疫情时代”的重要话题。
在这个特殊的时间节点上,肝癌患者应该如何保护自己呢?
今天,上海东方肝胆外科医院肝外一科副主任李楠教授结合最近发布的《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识(2022版)》,对于觅友们关心的疫情、治疗等问题进行了解读,希望能帮助到更多肝癌患者。
一、疫苗篇
1、肝癌患者,更需要疫苗防护
由于多数肿瘤患者年龄大、并发症多、抗肿瘤治疗还可能导致免疫力下降、治疗需要反复出入医院等因素,导致肿瘤患者在新冠肺炎疫情中感染风险大, 感染后的重症率及死亡率均高于正常人群[1]。
而疫苗接种仍是目前预防新冠病毒感染及重症的主要有效手段,相比健康人群,肝癌患者更需要疫苗防护。但是,肝癌患者能否接种疫苗,需在主治医生综合评价患者身体状态、免疫功能及病情下再决定。
2、治疗中的肝癌患者,该如何接种疫苗?
接受不同类型抗肿瘤治疗的患者,在接种疫苗的时间选择上也有所差异[1]:
手术治疗的患者:确诊肝癌的患者应当优先安排手术时间,术后酌情择期安排疫苗接种。 对于术前1周至术后1个月的肝癌肿瘤患者,考虑到身体恢复及手术创面愈合等因素,不建议进行新冠疫苗接种,建议等术后恢复后,重新评估患者情况后再考虑接种疫苗。
接受PD1靶向治疗的患者:靶向治疗不良反应较小,疗程较长,患者可以经过医生评估后接种新冠疫苗。
接受免疫检查点抑制剂(PD-1)治疗的患者:长期接受免疫检查点抑制剂治疗的患者,肝、肾、甲状腺等功能均正常的前提下,如果既往有肺部疾患,担心罹患新冠肺炎,可以考虑接种新冠疫苗,但仍需谨慎对待。
接受临床试验的患者:考虑到疫苗接种可能会影响临床试验的结果,并且不是所有参与临床试验的患者均都适合接受新冠疫苗,所以需要根据临床试验的具体方案来决定患者是否可以接种新冠疫苗。
另外,复发转移性肝癌患者并不适用以上情况,必须根据患者病情进行个体化分析判断。
二、用药篇
1、肝癌患者的家中常备药物,应该怎么选?
很多肝癌患者也在关心:疫情政策变化后,家里应该准备哪些药物和医疗用品?
根据奥密克戎感染的症状来看,大多数患者表现为无症状以及轻症,并不需要进行特殊的治疗。但一些患者会出现咽干、咽痛、鼻塞、流涕、中低度发热等症状,仍然需要使用一些药物进行对症缓解。
因此,李楠教授建议大家可以在条件允许的情况下,可以适量储备购买以下常备药物,在症状比较轻的情况下用于缓解[2]:
再次提醒大家:以上所建议的药物仅适用于缓解症状,并不能治疗新冠;在使用时需严格按照药物说明书以及遵循医嘱。
三、就医篇
1、疫情期间,肝癌患者如何选择就医时间与方式?[1]
疫情期间,为了最大可能减少病毒感染的风险,建议患者根据不同情况来选择就诊方式和时间:
(1)未确诊肿瘤的患者:若有明显临床症状(如肿块、咳血、便血、消瘦明显等) 提示可能为恶性肿瘤的患者,优先门诊安排相关确诊检查,或在就近医疗机构尽快完善检查。 若患者临床症状不明显,建议先采取网络线上问诊,减少就诊次数及风险暴露。
(2)刚确诊的肿瘤患者:有手术根治机会以及能从各种抗肿瘤治疗中明显获益的患者,可以优先安排手术以及各种抗肿瘤治疗。
(3)常规复查的肿瘤患者:对有明显临床症状(比如吞咽困难、消化道梗阻、新发肿块或疼痛),疾病不稳定、病情进展的患者,可以优先选择门诊复查和治疗。跨省市患者建议在当地复查后可以选择线上问诊或者带资料来院门诊。
(4)对正在接受抗肿瘤治疗且临床症状稳定的肿瘤患者,以及治疗结束且无疾病复发转移迹象的患者,在不影响疾病预后的前提下,建议线上复诊或适当延长复查时间。
2、疫情期间,肝癌患者的就医流程应该怎么走?
疫情期间,不同地方、不同医院对于患者就诊可能有不同要求和规定。所以,肝癌患者在前往医院就诊前,可以先在医院官网、微信公众号等平台了解医院就诊的政策以及流程。
以李楠教授任职的东方肝胆医院为例,患者可以先在微信搜索并关注“东方肝胆外科医院掌上服务号”,点击查看医院公布的最新就诊政策以及相关规定,例如线下门诊开放时间、是否需要规定时间内的核酸证明或健康码等。目前东方肝胆外科医院通知如下:
一、门急诊管理
门急诊就诊人员须凭48小时内核酸阴性报告(以报告时间为准)或现场抗原阴性检测结果就诊。口腔科就诊,门诊行胃肠镜、肺功能、支气管镜检查人员,须查验24小时内核酸阴性报告(以报告时间为准)。发现发热患者,建议其自行前往就近发热门诊医疗机构就诊。畅通抢救绿色通道,没有核酸检测报告的急危重症患者,立即在缓冲急诊区展开救治。
二、收治管理
取消高风险、重点(关注)地区收治限制。平诊患者凭连续3天3次核酸阴性检测报告办理入院,最近一次要求为本院24小时内单采阴性报告。入院当天立即完成一次单采,出具阴性结果后开展诊疗活动,继续完成2天单采后转为每日混采。近三个月内有新冠病毒感染史的患者或陪护,每日均需落实核酸单采。
了解相关就诊规定后,患者还可以在公众号提前预约挂号,避免到医院后再挂号、等号耽误时间,减少感染风险。
就诊时,肝癌患者可以减少搭乘公车,地铁,动车,汽车等人员拥挤的交通工具;记得做好防护;注意带好自己的病历、资料、身份证以及医保卡等。
四、感染篇
1、万一感染新冠,肝癌患者应该怎么办?
(1)如果肝癌患者如果出现发热、乏力等呼吸道感染症状,请及时就近到当地发热门诊或者疾病控制中心就诊,排除新型冠状病毒相关性肺炎的可能性,并且如实告知医护人员疫区接触史。
(2)一旦肝癌患者确诊感染,早诊早治是明智的做法,即在出现症状的初期及时对症处理,就可以更好避免发展为严重感染。轻症或者病情处于稳定期的肝癌患者可以暂时居家观察;如果前三天居家康复效果不好,建议及时就医处理。
建议患者可以先进行抗新冠病毒感染治疗,同时在医生指导下尽可能保证抗肿瘤治疗[3]。
【小贴士】
居家的肝癌患者如果出现呼吸困难、经药物治疗后体温仍持续高于38.5℃且超过3天、原有基础疾病明显加重且不能控制的情况,就需要做好防护,并通过自驾车、120救护车等方式,转至相关医院接受进一步治疗。
2、感染康复后,肝癌患者该如何继续抗肿瘤治疗?
目前尚无明确证据支持肿瘤患者自新冠病毒感染痊愈后重启抗肿瘤治疗的最佳时机。
但由于肿瘤患者通常存在免疫功能受损,尽管新冠感染症状消失,患者仍需要一段时间来完全清除病毒。因此,肿瘤患者最好在新冠病毒感染相关症状完全恢复后,再考虑重启治疗。
根据专家共识,建议新冠病毒感染的肿瘤患者在相关症状完全缓解、新冠病毒核酸检测阴性(连续2 次, 间隔24小时),可考虑重启抗肿瘤治疗。 可以根据患者病情进行个体化讨论,充分评估抗肿瘤治疗指征、治疗目标以及治疗耐受性等因素[1]。
另外,鉴于肿瘤患者的低免疫状态,以及病毒转阴后存在一定比例病毒检测复阳的情况,在后续抗肿瘤治疗过程中,患者还可以继续严密动态监测新冠病毒核酸情况[1]。
总结
最后,最近疫情的消息刷爆网络,希望肝癌患者们理智看待,根据自身情况去选择对自己有用的信息。我们不必过度恐慌,也不要过于松懈。记得一定要好好照顾自己!
疫情无情人有情,祝大家抗癌、抗疫都顺利!
专家简介
上海 东方肝胆外科医院 肝外一科副主任 李楠教授
外科学博士 副主任医师 副教授 硕士生导师
上海市曙光学者、上海市晨光学者
上海市青年科技启明星、上海市优秀青年医师
第二军医大学优秀青年学者、第二军医大学研究型医师
上海市科学技术委员会专家库专家
中华医学会航海分会灾害专委会委员
Hepatoma Research编委
青年长江函审评委
专家门诊时间:
上海东方肝胆外科医院
杨浦院区(上海市杨浦区长海路225号) 周四上午 门诊1楼5号专家诊室
嘉定院区(上海市嘉定区安亭墨玉北路700号) 周一上午 门诊2楼7号专家诊室
其他时间:住院病房(安亭墨玉北路700号住院部大楼1号楼13楼 肝外一科一病区)
参考来源:
[1]中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会,中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会.新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识(2022版)[J].中华肿瘤杂志,2022,44(10):1083-1090.
[2]国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组.关于印发新冠病毒感染者居家治疗指南的通知联防联控机制综发〔2022〕117号.
[3]中国抗癌协会肝癌专业委员会.《肝癌患者新冠疫情期间疾病管理手册》
(来源：新视线)
