“瑞安医改”挑战“奥巴马医改”

　　新华社记者 蒋旭峰

　　自从稳获美国共和党总统候选人提名的罗姆尼宣布瑞安为竞选搭档以来，医改就成为美国热议话题，出现了“瑞安医改”碰撞“奥巴马医改”的局面。

　　瑞安在今年3月提交的2013财年（始于2012年10月）“瑞安预算案”中，提出要将美国政府财政支出占国内生产总值的比重从目前约24％降到20％。要实现这一目标，进行医改势在必行。

　　美国医疗保障体系走的是公私 “双轨制”，民众医保覆盖率约为85％，超过1．6亿人通过商业保险享有医疗服务，约4800万老人、残障人士及重病患者和约6000万低收入者、孕妇分别享有政府提供的医疗保健计划和医疗补助计划。美国各类公立医保支出是政府最大的单项开支。专家认为，美国医疗支出居高不下，一个重要原因是政府对公立医保项目只提供固定比例报销，而不设支出上限，这使得医院往往通过提高药品、服务价格和滥用医疗检查等途径来增收。

　　奥巴马的医改计划，实际上是希望在不对现有公立医保体系做伤筋动骨改革的前提下，实现“扩容”和“增效”双重目标。首先，要帮助逾3000万未享受医保覆盖的美国人享受医保，力争将医保覆盖率提高到95％。其操作方式是在“强制医保”条款下，通过政府医疗补助计划的“扩容”，来扩大中低收入群体的医保覆盖面。其次，是由总统任命15名专家组成“独立医疗付款顾问委员会”，就削减医疗保健计划开支提出指导建议，如设定医疗服务限价。

　　奥巴马的医改思路体现了较明显的“大政府”倾向，而瑞安的建议更强调“市场之手”的作用。例如在医疗保健计划的改革上，瑞安提议，十年后，退休的美国人除了选择看病报销方式之外，还可以选择获得“看病券”，并自选各种打折医疗项目，通过政府引导的市场竞争，让保险公司和医院提供物美价廉的服务。归根结底，瑞安是希望将目前医疗保健计划的“福利固定制”过渡到“补贴固定制”，即联邦政府不再提供固定比例的报销额度，而是提供购买医疗服务的补贴。 （据新华社华盛顿8月19日电）