中新网4月11日电 广东省卫生厅发布《广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引》。全文如下：

　　广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引

　　一、广东省非典型肺炎病例临床诊断标准

　　1.流行病学资料

　　有密切接触史或有明确传染他人的证据。

　　2.症状体征

　　起病急，以发热为首发症状，多为高热，偶有畏寒；伴或不伴有头痛、关节酸痛、全身酸痛、乏力、胸痛、腹泻；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰。严重者出现呼吸加速，气促，或进展为急性呼吸窘迫综合征。肺部体征不明显，部分病人可闻少许干、湿罗音，或有肺实变体征。

　　3.实验室检查

　　外周血WBC计数一般不升高，或降低。

　　4.胸部X线或CT检查

　　肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变，少数病人进展迅速，呈大片状阴影；常为双侧改变，阴影吸收消散较慢。大部分病人肺部阴影与症状体征不一致。

　　5.抗菌药物治疗无明显效果

　　符合上述1+2+3条或2+3+4条者为疑似病例。

　　符合上述1+2+3+4条或2+3+4+5条者为临床诊断病例。

　　鉴别诊断：注意排除细菌性或真菌性肺炎、肺结核、肺部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的肺部疾患。

　　二、广东省儿童非典型肺炎病例临床诊断标准

　　1.流行病学资料

　　有密切接触史或有明确传染他人的证据。

　　2.症状体征

　　起病急，以发热为首发症状，多为高热，偶有畏寒；伴或不伴乏力、精神萎靡或哭闹烦躁不安，或全身酸痛、头痛、关节痛、胸痛、腹泻；可有咳嗽，多为干咳、少痰；重症者出现呼吸急促，气促，或进展为急性呼吸窘迫综合征。肺部体征可不明显，可有肺实变体征。

　　3.实验室检查

　　外周血WBC计数不升高，或降低。

　　4.胸部X线或CT检查

　　肺部不同程度的单侧或双侧不对称局灶性浸润性阴影。

　　5.抗菌药物治疗无明显效果

　　符合上述1+2+3条或2+3+4条者为疑似病例。

　　符合上述1+2+3+4条或2+3+4+5条者为临床诊断病例。

　　鉴别诊断：注意排除细菌性、真菌性肺炎、肺结核、肺部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的肺部疾病。

　　三、非典型肺炎重症病例诊断标准

　　符合下列标准的其中1条即可诊断为非典型肺炎的重症病例：

　　1.多叶病变或X线胸片48小时内病灶进展>50%；

　　2.呼吸困难，呼吸频率>30次/分；

　　3.低氧血症，吸氧3-5升/分条件下，SaO2<93%，或氧合指数<300 mm Hg；

　　4.休克、ARDS或MODS(多器官功能障碍综合征)。

　　四、广东省非典型肺炎推荐的治疗方案

　　1.一般性治疗：休息，适当补充液体及维生素，避免用力和剧烈咳嗽。密切观察病情变化(多数病人在发病后14天内都可能属于进展期)。定期复查胸片(早期复查间隔时间不超过3天)、心、肝、肾功能等。一般都给予持续鼻导管吸氧，每天检测体表血氧饱和度。

　　2.对症处理和器官功能保护：发热超过38.5℃者，可使用解热镇痛药。如有器官功能损害，应该作相应的处理。

　　3.为了防治细菌感染，可选用大环内酯类(如阿奇霉素等)、氟喹诺酮类、β-内酰胺类、四环素类等，如果痰培养或临床上提示有耐药球菌感染，可选用(去甲)万古霉素等。

　　4.糖皮质激素的应用：糖皮质激素的应用有可能减轻肺的渗出、损伤和后期的肺纤维化。建议的应用指征为：①有严重中毒症状，高热不退；②达到重症病例标准者。应有规律使用，目前多数医院使用的成人剂量相当于甲基强的松龙80-320 mg /天，具体剂量根据病情来调整，一直使用到病情缓解或胸片有吸收后减量停用。儿童慎用。

　　5.可选用中药辅助治疗：治则为：温病，卫、气、营、血和三焦辨证论治。

　　6.可选择试用抗病毒药物或增强免疫功能的药物。

　　7.有明显呼吸困难或达到重症病例诊断标准要进行监护。

　　8.使用无创正压通气首选鼻罩CPAP的方法，常用的压力水平为4—10 cm H 2O.应选择适当的罩，并应持续应用(包括睡眠时间)，暂停时间不超过30分钟，直到病情缓解。使用无创正压通气的标准：

　　(1)呼吸次数>30次/分；

　　(2)吸氧3-5升/分条件下，SaO2<93%；

　　(3)有明显的胸闷和呼吸困难。

　　9.严重的呼吸困难和低氧血症，吸氧5升/分条件下SaO2<90%或氧合指数<200mm Hg，经过无创正压通气治疗后无改善，或不能耐受无创正压通气治疗者，应该及时进行有创的正压通气治疗。

　　10.危重病人的处理和治疗：一旦出现休克或MODS，应及时作相应的处理。如果处理有困难或条件不足，应及时请有关专家会诊。

　　五、广东省非典型肺炎病例出院参考标准

　　同时具备下列3个条件：

　　1.停用退热药物或糖皮质激素，体温正常7天以上；2.呼吸系统症状明显改善；3.胸部影像学有明显吸收。

　　六、医院收治非典型肺炎病人消毒隔离工作指引

　　由于非典型肺炎有一定的传染性，可通过近距离空气飞沫、接触病人分泌物传播，医院收治非典型肺炎病人时，必须采取严格的隔离防护措施。结合前阶段的防治经验，特制定本指引。

　　1.基本要求

　　1.1全体医护人员要提高认识，特别是急诊、门诊工作人员，要掌握非典型肺炎的临床特征、诊断标准、治疗原则和防护措施，及时发现病人，避免漏诊、误诊。

　　1.2医院应设相对独立的发热病人诊室，诊室应通风良好。

　　1.3坚持首诊负责制，一旦发现非典型肺炎疑似病人，应立即收治到专门的留观室，专门留观室须与其他留观室隔离。若非特殊情况，不应轻易转院。

　　1.4医院要重视消毒隔离工作，各部门要密切协作，确保消毒隔离措施落实到位。要定期做好消毒监测，保证消毒效果。

　　1.5综合做好预防院内感染发生的各项措施，医务人员要增强体质，避免过度劳累，提高抵抗疾病能力。

　　1.6其他普通病区要注意环境卫生、通风换气，做好消毒、清洁工作。

　　2.非典型肺炎病区管理

　　2.1非典型肺炎病人必须收治在专用病区，基本要求是：(1)通风良好，独立设区，与其他病区相隔离；(2)专用病区内应分清洁区、半污染区、污染区，无交叉；(3)医护人员办公室应通风良好，与病房分隔无交叉，并尽可能保持一定距离；(4)疑似病人与确诊病人要收入不同的病房；(5)进入病区应戴12层棉纱口罩、帽子、鞋套，穿隔离衣；(6)病区出入口应有专人检查出入人员是否符合要求。

　　2.2住院病人均需戴口罩，严格隔离，严格管理，不得离开病区。

　　2.3严格探视制度。不设陪护，不得探视，如病人危重等情况，确需非探视不可，探视者必须戴12层棉纱口罩、帽子、鞋套、穿隔离衣，严格做好个人防护。

　　3.病区的消毒隔离

　　3.1空气消毒

　　3.1 .1非典型肺炎病房的空气消毒处理

　　病房有人的情况下：①强调病房的通风，特别强调自然风的通风对流，保持室内空气与室外空气的交换，自然通风不良则必须安装足够的通风设施(排气扇)。②可用乳酸加热熏蒸消毒，每天上、下午各消毒1次，按下表用量将乳酸溶于适量水中，加热蒸发，使乳酸细雾散于空气中。

　　附表：以净高为3m计算，面积大小不同的房间所用乳酸量

　　面积(平方米)10 20 30 40 50 60 70 80 90 100乳酸用量(ml)2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

　　病房无人的情况下：

　　①用紫外线灯照射消毒，每次不少于1小时，每天2—3次。

　　②0.5%的过氧乙酸喷雾，用量为20—30ml/m3，作用30分钟；或3%过氧化氢喷雾，用量为20—40ml/m3，作用60分钟；或用活化后的二氧化氯，浓度为0.05%喷雾，用量为20ml/m3，作用30分钟；或有效氯1500mg/L的含氯消毒剂进行喷雾，用量为20—30ml/m3，作用30分钟；或用强氧化高电位酸化水原液喷雾，用量为20—30ml/m3，作用30分钟。以上化学消毒剂用作空气消毒均需在无人且相对密闭的环境中(消毒时关闭门窗)，严格按照消毒药物使用浓度、使用量及消毒作用时间操作，方能保证消毒效果。每天应消毒1次，消毒时腾空房间，密闭门窗进行喷雾，喷雾完毕，作用时间充分方能开门窗通风。

　　3.1 .2收治非典型肺炎病人的ICU病房必须专用，不能收治其他病人。

　　3.2地面和物体表面消毒病房、走廊、检查室、X光室、B超室、检验室、治疗室、医护人员办公室等场所地面要湿式拖扫，可用0.1%过氧乙酸拖地或0.2%—0.5%过氧乙酸喷洒或1000mg/L—2000mg/L含氯消毒剂喷洒(拖地)。桌子、椅子、凳子、床头柜、门把手、病历夹等可用上述消毒液擦拭消毒。病房门口、病区出入口可放置浸有2000mg/L有效氯的脚垫，不定时补充喷洒消毒液，保持脚垫湿润。

　　3.3病人的排泄物、分泌物的处理对病人的排泄物、分泌物要及时消毒处理。每病床须设置加盖容器，装有足量1500mg/L—2500mg/L有效氯消毒液，用作排泄物、分泌物的随时消毒，作用时间30—60分钟。

　　3.4病人使用物品的消毒

　　3.4.1病人使用的被服、口罩要定时消毒，可用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟。病人的生活垃圾要用双层垃圾袋盛装及时有效处理，避免污染的发生。便器、浴盆的消毒可用有效氯1500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟。

　　3.4 .2呼吸治疗装置在使用前应进行灭菌或高水平消毒。建议尽量使用一次性管道，重复使用的各种管道应在使用后立即用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟再清洗，然后进行灭菌消毒处理。

　　3.4 .3体温计使用后可即用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟，听诊器、血压计等物品，每次使用后应即用75%乙醇擦拭消毒。

　　3.4 .4运载病人的交通工具及用具消毒。救护车运载非典型肺炎病人时应开窗通风，病人离车后，应立即对车内空间及担架、推车等物品用0.5%过氧乙酸喷洒消毒，作用30分钟。

　　3.5使用后的隔离衣、口罩、帽子、手套、鞋套及其他生活垃圾要及时处理，存放容器必须加盖，避免可能的污染。

　　3.6污水处理。收治非典型肺炎病人的医院现阶段可以适当增加药物投放，使总余氯量在≥6.5mg/L.3.7终末消毒。病人出院、转院、死亡后，病房必须进行终末消毒。

　　4.医护人员个人防护

　　4.1医护人员进入病区必须戴12层棉纱口罩，4小时应更换；进入病房均需穿隔离衣、戴手套、工作帽和鞋套。

　　4.2医护人员在每次接触病人后应立即进行手的消毒和清洗。手消毒可用0.3—0.5%碘伏消毒液浸泡或擦拭手部1—3分钟，洗手应采用非接触式的洗手装置。

　　4.3进行近距离操作时，除做好上述防护外，应戴防护眼镜。

　　4.4医护人员在进入、离开病区时，要注意呼吸道及粘膜防护。

　　(资料来源：广东省卫生厅)

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