作为公共卫生体系重要组成部分的乡镇卫生院，面临着资金投入不足、卫生人才匮乏和医疗设备简陋的窘况。对此，广东省人大代表、江门市财政局副局长俞雪花将向大会提交议案，建议加大贫困地区乡镇卫生院建设，构建公共卫生体系。

　　俞雪花认为，完整的公共卫生系统应该在城市和农村双管齐下，如果忽视农村，任何先进的城市疫病防线都会崩溃。

　　从调查情况来看，广东省乡镇卫生院经过几年的“一无三配套”建设，基本没有了危房，实现了房屋、设备和人员的基本达标。但从总体上看，贫困地区农村卫生院仍存在着资金投入不足、卫生人才匮乏、医疗设备简陋、农村疾病预防体系渐趋崩溃等情况。

　　存在的问题

　　投入不足生存艰难

　　贫困地区政府财力有限，卫生投入不足；省级卫生经费在安排上重城市轻农村，政府“缺位”与“越位”并存，且在公共卫生体系内部，存在着对农村卫生体系建设投入不足的现象。

　　据调查，去年江门市乡镇卫生院的财政拨款总额1175万元，按全市卫生院总人数7136人计算，每人每月仅为137元。但这些钱全部用于支付离退休人员(1850人)工资都不够。其中台山市的乡镇卫生院总经费才237万元，大部分卫生院因经费投入不足，正常发展受到影响，医疗设备缺乏、陈旧，且长期得不到更新。这不但制约了医疗业务发展，更严重的是无法为危重病人抢救提供必备的医疗设备，无法提高抢救成功率。

　　人才流失水平低下

　　因为机构改革进展慢、医生工资待遇低，农村卫生系统人才流失严重。贫困地区乡镇卫生院普遍存在非卫生技术人员比例较高、人员结构不合理、整体素质低下的情况，且大多数卫生院引不进、留不住高素质人才。

　　江门市乡镇卫生院共有卫生技术人员4262人，按学历构成划分：本科仅占4%，专科占11%，中专占54%，无专业学历的占31%；按职称构成划分：副主任医师以上占7.9%；医师级占37.8%；医士级占53.6%.贫困地区卫生院有专业学历和职称的所占比例更少。如恩平市的乡镇卫生院没有一个副主任医师以上的医生，本科学历以上的占1.5%.全市卫生院中非卫生技术人员1024人，占到在职卫生技术人员的24%.另外，在实行镇县双重管理体制后，镇里的干部子女及家属大批涌进卫生院，致使卫生院人员多、素质低、业务骨干少的情况更加严重。

　　负债运转重医轻防

　　由于经费无法保障，许多贫困地区卫生院负债运转。江门市2002年87家乡镇卫生院总资产为52954万元，负债总额为6422万元，资产负债率为12%.恩平市已欠发卫生院职工工资520.4万元。职工工资无法正常发放，卫生院的正常运作就很困难。

　　由于财政拨款不足和生存压力，乡镇卫生院普遍存在重医轻防的现象，很多防保制度和措施较难落实，虽然各级政府都大力倡导预防为主，但由于没有制度和经费作为保障，卫生院很难落实防保工作。

　　应对之策

　　针对以上问题，俞雪花在议案中建议采取以下措施发展乡镇卫生院：

　　列入省委省府议事日程

　　一、高度重视乡镇卫生院的发展，将其发展列入省委、省政府的议事日程，制定促进贫困地区乡镇卫生院发展的措施，从制度上和政策上大力支持。

　　建立经费分级保障制度

　　二、各级政府要加大对乡镇卫生院的投入，建立公共卫生经费分级保障制度。省政府要加大对公共卫生的转移支付力度，保障各地区的农民都能够得到一定的基本医疗卫生服务，切实承担起为贫困者提供基本公共卫生服务的责任。各级政府要加大对公共卫生的支出力度，逐年增加卫生院的经费投入，建立贫困卫生院扶持基金，通过3年左右的时间基本解决我省贫困卫生院的基本问题。

　　尽快将管理权划给县区

　　三、加快管理体制改革，构建农村公共卫生体系。尽快将乡镇卫生院上划给县区卫生行政部门管理，改变过去镇(乡)办镇(乡)管的模式，重建以县区管理为主的体制，将卫生院的人员、业务、经费等上划到县区卫生行政部门统一管理，便于卫生院经费的落实、人员的管理。切实加强对乡镇卫生院预防保健工作的领导，保证公共卫生、疾病控制和妇幼卫生工作人员的工资待遇到位。

　　进行产权人事分配改革

　　四、结合实际，因地制宜，大胆探索和深化乡镇卫生院的体制改革，包括产权制度改革、人事分配制度改革、扩大经营自主权改革等诸多方面。乡镇卫生院应坚持因事设岗、以岗定人、分级聘人的原则，实行全员聘任制和目标管理责任制，建立有责任、有激励、有约束、有监督的卫生人事管理制度。控制非卫生技术人员进入卫生院，清退卫生技术岗位上的非卫生技术人员。加强对在职卫生技术人员的业务考核和评估，采取有力措施提高卫生院的人员素质。人事部门和卫生部门应制定吸引大、中专毕业生到贫困地区卫生院就业的优惠政策，为构建农村公共卫生体系提供人员保障。(编辑：赵勇)

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