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　　第一篇：处方管不住抗生素？

　　撰稿／黄 祺（记者）

　　从理论上讲，再过５８天，人们在各类大小药房随意购买抗生素的情景将不复出现。国家食品药品监督管理局日前作出规定，从２００４年７月１日起，未列入非处方药品名录的各种抗菌药物（包括抗生素和磺胺类、喹诺酮类、抗结核类、抗真菌类药物），在全国范围内所有零售药店必须凭职业医师处方才能销售。

　　医药界的专业人士对中国延续多年的抗生素滥用现象关注已久。一纸薄薄的处方笺能否从根本上改变目前现状？上周，复旦大学抗生素研究所副所长张永信教

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授，中国药理学会常务理事、国家药典委员王永铭教授，复旦大学附属华山医院药剂科主任、医院药学教研室主任钟明康，上海医药股份上海华氏大药房有限公司张云霞副总经理等医药界人士就此话题展开讨论时，忧虑之情仍然溢于言表。

　　病人：为何不用好药？

　　一些病人以为，多用新药贵药才能治好病，稍有感冒、发烧咳嗽，便青霉素、阿莫西林、罗红霉素、氧氟沙星等一齐上阵；过两天，又把头孢噻肟、头孢曲松、阿齐霉素、氟罗沙星等抗生素当成消炎退烧的万能药。张永信认为，如此滥用抗生素，既破坏了人体内的微生态平衡，损害了健康，又使耐药细菌日益增多。更有一些患者，“滥用抗生素有害”意识淡薄，在没有必要的情况下，要求医生为其大量使用抗生素，也有人干脆到药店自行购买为家庭药箱备足各类抗生素，一有风吹草动，便随意服食。

　　人们在使用抗生素药物方面存在的许多误区让专家们忧心忡忡。

　　　　很多人以为，眼下抗生素的档次越来越高，价格越来越贵。其实，药品并不是“便宜没好货，好货不便宜”的普通商品，只要用之得当，几分钱的药物也可达到药到病除的疗效。

　　　　现在，不少人都在用抗生素治感冒，虽然抗生素能抗细菌和某些微生物，但却不抗病毒。而感冒大多属病毒感染，随意乱用，只会增加其副作用，并使肌体产生耐药性。

　　　　更有许多人患病后，病情较重时尚能按时按量服药，一旦病情缓解，服药便随心所欲。孰知抗生素的药效有赖于其有效的血药浓度，如达不到有效的血药浓度，不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药性。

　　也有一些人认为，只要是抗生素就能消炎，甚至为使疾病早日痊愈把几种抗生素一起服用。然而，每种抗生素的抗菌谱不同，用药不当，轻则达不到理想疗效，或使药效降低，重则使药物毒副作用大增，危及健康。

　　张永信说，病人的用药认知决定了人们使用抗生素的态度。这种态度势必将影响到“处方制”的实施。

　　一次在美国就医的经历给他留下深刻的印象。张永信在哥伦比亚大学留学期间生病发烧，经过预约，两天以后，他见到了医生。医生检查后没有给他开任何药，而是叫他回去多喝水，多休息。张永信当时几乎不能接受这种做法，觉得医生对病人不负责任。然而美国人告诉他，在美国，医生对药物异常谨慎和警惕，尽量不会让病人使用抗生素。

　　在发达国家，医生在治疗普通的感染时，还在使用第一代、第二代抗生素药物。在北欧，高级的抗生素药物只用于治疗艾滋病人的细胞内感染。然而，中国的医生更喜欢给病人用最新的抗生素。“最新的”＝“最好的”观念深入人心，有的病人一进医院就主动要求用最好的抗生素。这让张永信哭笑不得。

　　张永信还举例说：去年ＳＡＲＳ暴发期间，很多老百姓服用各种预防药，有些人不当服用中草药甚至产生了药物反应。其实专业的医生们都是不服用这些药的，因为ＳＡＲＳ是一种病毒性疾病，预防药物根本不能起到预防病毒感染的作用。而在华山医院就诊的外国人，如果看到医生开具抗生素药物，会非常仔细地向医生询问理由和相关问题。华山医院药剂科主任钟明康教授说，中国的百姓在医疗上除了物质上的贫穷，还有知识上的贫穷。

　　专家们认为，如果人们不能很好地确立科学的用药观念，抗生素的滥用仍难遏制。

　　医生：处方权的变异

　　相比起病人而言，我们的医生们对如何使用抗生素有着更专业的认识，但多年以来养成的用药心态和习惯助长了抗生素滥用的势头。医生不当使用抗生素，常常表现为臆断性用药太多，投药前送检相关标本做微生物学检查过少，采标本做细菌培养的不到用抗菌素病例的１／１０，适应症过宽或失控，无适应症的所谓预防性用药太多；使用的药物选择不当，选用广谱抗菌药物偏多而依据不充分；用药方法不当，如联用药种类过多或不合理，频繁更换药物，剂量偏小或偏大，疗程过长或过短等；甚至个别医生在经济利益的驱动下，违背职业道德，给患者开许多根本不需要的高档抗生素。

　　一些药品生产和销售企业认为，抗生素在医院销售并不能有效制止滥用。在目前医院以药养医的体制下，医生为病人开“大处方”的情况已屡见不鲜。

　　有媒体报道了南京某大医院一个从事医疗工作２０多年的“老”医生“爆料”：抗生素是当前医药市场的“暴利之最”，通常利润率为２０倍；其中回扣、返利等非成本因素大大抬高了抗生素的价格。抗生素的回扣一般都高于３０％，个别低于３０％的抗生素，如果加上学术交流、旅游、出国考察等因素则远远高于３０％；对于初次使用抗生素的病人，用５角钱一支的抗生素和用４０元一支的抗生素效果没什么两样；有些医生拿回扣的数目惊人，重点科室的重点医生每月仅拿回扣就超过２万元……上述费用最终都得由患者“埋单”。如此利益驱动，光凭一纸规定，别说有效遏制抗生素滥用，恐怕医生手里的处方笺便先走了样。