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　　中华医学会医疗事故鉴定专家王永铭最近经历的一次医疗事故鉴定颇具代表性。

　　一名急性胰腺炎病人接受手术后发生感染，外科医生每天使用２０万单位的庆大霉素进行抗感染治疗，三天后病人退烧，医生继续给药。连续给药２９天后，病人死于急性肾功能衰竭。此间，医生没有对该病人进行过血样检测。

　　省市两级医疗鉴定机构未能得出鉴定定论，“官司”打到中华医学会，专家们在进行鉴定时，出现了内科医生和外科医生观点对峙的戏剧性场面。

　　内科医生和药理专家认定病人死亡与庆大霉素的使用有关。王永铭说，庆

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大霉素一般的使用标准是每次８万单位，每６小时一次，每天２到３次。按照规定，使用７－１０天后，不管是否有效，都应该停药。治疗期间每周应做肾功能检测。这个案例中的医生对抗生素的用量、用法、不良反应、适应症等等方面犯有“低级错误”。但外科医生坚持认为医生对抗生素的使用并无太大过错，病人的死因是急性胰腺炎引起的急性肾功能衰竭。

　　王永铭说，不管最后的鉴定结果怎样，事故中的医生严重违反抗生素使用规则，是不争的事实。

　　常年从事抗生素研究的张永信教授认为，要规范医生合理科学使用抗生素，医药行政部门必须出台强有力的措施，对临床医生用药知识进行培训。

　　我国在职医生中不少人没有经过知识更新，他们所了解的关于抗生素的情况早已过时，有的医生凭经验开药，至今仍用天然青霉素对付耐药性早已达９８％的金葡萄球菌。另外，有的医院不做药敏试验就使用抗生素的情况也十分严重。药敏试验是确定细菌对何种抗生素敏感的重要步骤，不经过这一步就用药，如同打一场无准备之仗，其效果可想而知。

　　目前卫生部医政司正在起草《合理使用抗生素指南》，明年上半年有望露面。张永信指出，这是国内第一个为某类药品制订的指南，也是卫生部首次用行政命令去控制医生对某类药品的使用。上海还将针对本市市民的用药情况制订上海版的抗生素使用指南。届时，医生使用抗生素以及医院控制医生使用抗生素将有一个明确的标准。

　　在１９９３年以前，美国每天开出数量极大的含抗生素的处方单，凡是怀疑有细菌感染的疾病，几乎都要应用抗生素。感冒、肠炎、扁桃体炎都被列为抗生素的适应症；在外科，由于感染可能影响伤口愈合的美观，即使是最小的手术，都要预先注射抗生素以防万一。

　　通过立法限制抗生素的使用后，美国耐药菌株的出现已大大减少，现有抗生素基本可以满足临床需要，由此可见法令法规的作用绝对不可忽视。

　　药房：不卖的难处

　　中国现有１６万家药房，其中社会药房占到十分之一。一些资质好的大药房已经按照国家有关规定开始规范药品销售。华氏大药房等一直十分重视执业药师和营业人员岗位培训，让他们及时了解各类药品的使用规范，严格销售环节，确保避免出现无处方销售处方药的现象。但是，仍然有很多的药房未能很好地把住销售关，一些处方药仍能被轻易买到。

　　虽然距离处方限购政策的实施还有２个月时间，但专家们已经开始担忧实施过程中可能出现的现实的难题。张永信说，像上海这样医疗资源比较发达的城市在中国毕竟还是少数，限制抗生素药物的销售，对于经济、卫生条件差的地方可能带来不良的影响。在医生不能抵达，药品却可能抵达的一些偏僻的农村里，在边防哨所，一片抗生素及时服用可能就能挽救一个人的生命。

　　作为药品经营者，上海华氏大药房有限公司副总经理张云霞提出了怎样让消费者适应新规定的问题。多年来，市民已经习惯了“大病进医院，小病进药房”，而一些慢性病患者也长期通过药房购买常用药。张云霞介绍说，华氏大药房作为医保指定药房，在医保改革刚刚实施时，曾经历过因为消费者不满医保药物名录限制而砸柜台的事件。现在国家限制抗生素药物在药房出售，可能也会产生消费者因“不方便买到抗生素”而不满的现象。张云霞认为，如何解决实施国家政策和满足消费者需求之间的矛盾是将来需要解决的问题。

　　药厂：手段会层出不穷？

　　由于有利可图，药厂一窝蜂地上马抗生素。目前我国药品生产企业有４０００多家，流通企业有数万家，而国内企业生产经营的抗生素大多是“仿制药”，重复生产严重。如“阿莫西林”一种，国内生产的企业就超过１００家，“先锋”的生产企业就超过２００家，这直接导致药品流通渠道混乱，无序竞争严重。

　　据行业报告，２００３年，半合成抗生素产品仍将以较快的速度增长，平均增幅仍会高于２０％。阿莫西林这几年保持了快速发展的态势。２００３年阿莫西林原料的生产量达到４２００吨左右，制剂则会突破１００亿粒，同比增幅分别为５％和２０％。今年，头孢氨苄胶囊的产量预计在６０亿粒左右。药无分优劣，一旦生产出来，总要找到下家。企业为了生存，就违规以广告（抗生素属处方药，按规定不准在大众媒体打广告）、蒙骗、送回扣、价格战、产品说明书少讲药品副作用和不良反应等方式，千方百计将抗生素卖到消费者手中。