| 新民周刊：中国抗生素滥用现象令人深省(4) | |||||||||
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| http://www.sina.com.cn 2004年05月04日15:15 新民周刊 | |||||||||
  从细菌的耐药发展史可以看出，在某种新的抗生素出现以后，就有一批耐药菌株出现。医学工作者开发一种新的抗生素一般需要１０年左右的时间，而一代耐药菌的产生只要２年的时间，抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。 于是医生一边加大用药剂量，研究者一边研究新药。更先进的抗生素不断发明，细菌的耐药性同时飞快增强。一场抗生素和细菌耐药性的赛跑始终在进行着。 这场赛跑的胜者是谁，现在难以预料，但现在的情况并不乐观。在被称为抗生素“黄金时代”的五六十年代，全世界每年死于感染性疾病
耐药菌的发展速度令人触目惊心。２０年代，医院感染的主要病原菌是链球菌。而到了９０年代，产生了耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）、肠球菌，耐青霉素的肺炎链球菌、真菌等多种耐药菌。大量耐药菌的产生，使难治性感染越来越多，导致病菌感染的机会越来越多，治疗感染性疾病的费用越来越高。如耐青霉素的肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎“刀枪不入”。绿脓杆菌对氨苄西林、阿莫西林、西力欣等８种抗生素的耐药性达１００％，肺炎克雷伯氏菌对西力欣、复达欣等１６种高档抗生素的耐药性高达５２％－１００％。 上海已经是中国细菌耐药性最为严重的地区之一。上海人群感染的金黄色葡萄球菌中，８０％已经产生了对青霉素Ｇ的耐药性。一些药品的有效率已经跌到了２０％。在一些地方，预防结核病的卡介苗的有效率只有３０％。 以对甲氧西林耐药的葡萄球菌（ＭＲＳＡ）为例，８０年代初，９５％有效，没过５年，１９８５年，有效率一下子下降了２０％，到１９９６年，７２％无效，现在基本没用。２０年前抗菌药环丙沙星开始在临床上应用，当时被证明是副作用小、治疗效果好的药品，而现在环丙沙星几乎对６０％以上的病人失去了作用。某些时候，除万古霉素外，这些葡萄球菌已经无药可治。但是在１９９２年，美国首次发现了可对万古霉素产生耐药性的ＭＲＳＡ，医生几乎无药可用。 张永信说，二战中，几十到１００单位的青霉素挽救了无数伤员的生命，病员的小便还能回收青霉素，相同病情，现在几百万单位的青霉素也没有效果。也许有一天，曾经用青霉素一针见效的病症，将会重新变成抗生素发明出来之前那样的绝症。 张永信关于中国细菌耐性的研究文章在国际刊物上发表后，外国医生表示难以置信：中国的细菌有那么厉害吗？ 有远见的医学界人士担心，有朝一日病菌耐药性“进化”速度超过抗生素的研制速度，我们又将回到抗生素诞生前的黑暗岁月。 “洁身自好”有用吗？ ２００３年１２月２５日，国家食品药品监督管理局发布的新一期《药品不良反应通告》中，通报了环丙沙星注射液、克林霉素注射液、阿米卡星注射液、林可霉素注射液４种抗菌药物的严重不良反应。 国家职能部门和医生为什么要为抗生素滥用忧心忡忡？ 有一组数字，或许能说明问题：每年有２０万中国人死于药物不良反应，其中，因抗生素滥用造成的死亡要占到４０％。中国三分之一的残疾人属于听力残疾，而６０％到８０％的致聋原因与使用抗生素有关。 有人说，自己和家人都尽量避免使用抗生素，因此耐药菌不会在自己身上形成。然而，事实远比这种一厢情愿的想法残酷。时至今日，中国人几乎生活在一个无处不有抗生素、因此无处不有耐药菌的环境中。“洁身自好”并不能保证自己不成为抗生素滥用的受害者。 根据２００１年的数据，世界抗生素市场的平均年增长率为８％左右，而１９９８年全球抗感染药物市场总销售额达４００亿美元，抗生素到２５０亿２６０亿美元。美国是世界上最大的抗生素市场，抗生素市场的年销售额达１００亿美元；日本则占世界抗生素市场的３５％，其中头孢类占日本市场的３４％。在中国医药市场中，抗感染药物已经连续多年位居销售额第一位，年销售额为２００多亿元人民币，占全国药品销售额的３０％，全国数千家国家药品生产企业中，有１０００多家生产各类抗生素，市场竞争异常激烈。 如此之多的抗生素被生产出来，并不都是用在了人类身上。动物都与人一起使用起抗生素，因为使用抗生素可以使它们生长更快，生产产品更多，获利更多。近年来，发达国家意识到在动物饲料中添加抗生素的危害性，从１９９６年开始，立法禁止在动物饲料中使用抗生素。但欧盟的科学家披露，即使如此，美国生产的抗生素还是约有７０％用来饲养动物。我国每年生产的７００吨喹诺酮，仅这一种抗生素就有一半用于养殖业。这导致中国地区大肠杆菌对喹诺酮的耐药性已达到６０％。 | |||||||||
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