沈阳市中医院的员工调查问卷（本报记者 北风 摄）
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　　提示·资料

　　卫生部“八不准”

　　2004年4月22日，卫生部下发了《卫生部关于加强卫生行业作风建设的意见》其中有八项行业纪律，后被社会称为“八不准”：

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　　1 医疗机构和科室不准实行药品、仪器检查、化验检查及己其他医学检查等开单提成办法。

　　2 医疗机构的一切财务收支应由财务部门统一管理，内部科室取消与医务人员收入分配直接挂钩的经济承包办法，不准设立小金库。

　　3 医务人员在医疗服务活动中不准接受患者及其亲友的“红包”、物品和宴请。

　　4 医务人员不准接受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其他不正当利益。

　　5 医务人员不准通过介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣或提成。

　　6 医疗机构和医务人员不准在国家规定的收费项目和标准只外，自立、分解项目收费或提高标准加收费用。

　　7 医疗机构不准违反国家有关药品集中招标采购政策规定，对中药品必须按合同采购，合理使用。

　　8 医疗机构不准使用假劣药品，或生产、销售、使用无生产批准文号的自制药品与制剂。

　　草药提11%，中成药提2%，西药提2%，院内制剂提6%，理化检查(心电图、血常规、尿常规等)提10%，处置费(输液、注射、换药等)提13%；给患者开一个CT提17元钱，开一个彩超提10元钱。

　　这是记者日前在沈阳市中医院采访调查后总结出的一个“大致的清单”。上面的百分比指的是医生给患者开出“单子”后，医院给医生的提成比例。

　　据了解，该院从2003年7月份开始实行了一项新的工资分配制度———“二次绩效考核制度”，即医院各科医护人员每月开30%的工资，剩下的70%由各科医护人员在实际工作中“想办法”，这项制度中还承诺，会按照医生开具的单子提成10%给医生。

　　“这项制度从实行那天起就充满了争议，大家都认为这项制度会造成分配的不公平以及不正之风的泛滥，结果证明，大家的担心不是多余的。”一位医生说。

　　提成差距 “我才100，人家1万”

　　沈阳市中医院已有40多年的历史，一名医生告诉记者：“现在医院有正式在编医护人员200人左右。现任院长是2003年上任的，在这之前，我们医院就处于亏损状态，所有医护人员都只能开出80%的工资。新院长上任后进行了多项改革措施，二次绩效考核分配制度只是其中的一项。”

　　这项制度所带来的影响远远超出了当初决策人的想像。“像这样关系到全体医护人员的重大改革措施，没有开职工大会进行讨论，而是领导一句话就决定了。自从这项制度实施以来，全院大多数医护人员的收入受到影响，只有极少数的医护人员在这项制度中受了益。6月2日医院百余名医生联名要求找院长沟通，但是遭到院长的拒绝。”

　　一名自称来自“冷门”科室的医生说：“按我现在的级别，正常的话我的工资应该是1700元左右，在别的医院，这个级别的医师一般能开到2000元以上。可是自从实施‘二次分配’后，我每个月只能开700元左右，其中还包括500多元的基本工资，也就是所谓的先开30%。由于我所在的科室属于冷门科室，每天患者平均只有20人左右，而且大都是一些不大的毛病，从我个人角度来说，即使想挣那个10%的提成也不好开单子，所以每月拿到的提成钱只有不到200元，最少的时候才100元。”

　　“可是在有的科室却不是这样，我们的上班时间是相同的，而有的医生只不过比我高了半级，可是其二次分配竟能开到10000元左右，最高的时候还开过11000元，整整是我的100倍啊。”这名医生抱怨说。

　　他坦承，“在其他科室，有些医生为了挣钱，违背医德，在患者身上多开单子。”

　　公伤鉴定科 万元提成的“出处”

　　在“二次分配”实施后，争议最大的是“工伤鉴定科”，这个科的医生就曾一个月拿到1万来元的提成。

　　沈阳市中医院从2003年7月份开始，被有关部门指定为全市工伤鉴定包括病退鉴定的定点单位。所谓“工伤鉴定科”，其科室的正式门牌是“医保伤病体检中心”，“工伤鉴定科”只是院内医护人员和患者的习惯叫法。

　　相对于某些科室的门可罗雀，“工伤鉴定科”可谓人满为患。记者日前到那里时就看到了这样的场面：在100平方米左右的诊室里，椅子上坐满了等待鉴定的患者，堆在办公桌上有3堆病历本，每堆至少有半米高；在医院后面工伤鉴定室外也挤满了等待鉴定的患者，甚至室外的一个棚子里面也坐满了人。

　　“这还不算多，我看到过有一次来了两台黄海大客车，车上拉的全是来鉴定的患者。我在这家医院工作了20多年，从来没看到过一个科室一下子就来了这么多的患者。”6月3日，中医院一名护士对记者说。

　　一位内部人员这么分析工伤鉴定科室高提成的原因：“一是政策性因素，全市各厂矿机关单位的工伤以及病退的办理手续均指定在沈阳市中医院，广泛的患者资源是其他科室无法相比的；另一方面，有些医生为了多收费用常常采取多开单子的手段。”

　　记者经过多方查找，找到一个曾经在这里办病退鉴定的邓先生。邓先生是因为脑血栓办理病退的，共花费500余元；但是同样的情况下，邓先生在另外一家医院证明其患有脑血栓的诊断中只花费了350元。

　　在邓先生的鉴定中有一项测验血稠黏度，另外一家医院的医生对此项颇为不解：“如果从治疗的方面考虑，重新测量一下血稠黏度是有必要的，但是，前来的脑血栓患者只是为了鉴定，尚不到治疗的阶段。所以，我认为给脑血栓患者再次测量血稠黏度无疑是多此一举。”据了解，在沈阳中医院测量血稠黏度需要花费100余元。

　　在沈阳市中医院的鉴定程序中有一项不容忽视的测量：在抽血化验中，血糖本可以在第一次抽血中即可验出，可是工伤鉴定科室的医生通常会让患者到楼下再验一次血糖，这一项，患者需多交11元钱。

　　除了“二次考核分配制度”，医院对一些科室的“外包”及“托管”做法也引起了众多争议。“外包是不是违反规定咱就不说了。”一位医生叹息道，“外包或托管之后的管理必然是个难题，事实上，由此带来的种种隐患已经显现出来了。”

　　肿瘤科 未见病人先卖药

　　“作为国有医院，却把科室承包给外面了！”医生们指的是肿瘤科和男性科。

　　6月3日，记者同沈阳市中医院肿瘤科的一位医生作了如下对话：

　　记者：我的一个亲戚有癌症，听说这里不错，过来打听打听。

　　医生：什么癌症？

　　记者：好像是食道癌。

　　医生：病历拿来了吗？

　　记者：没有，我就是过来咨询一下。

　　医生：手术了吗？化疗了吗？

　　记者：好像都没有。

　　医生：那就服用“双灵固本散”吧，这药对治疗各种癌症均有疗效，1590元一盒，买六赠三，这就相当于每盒药1000多点，合每天300元。

　　记者：太贵了。

　　医生：其实不算贵，而且这药疗效好，这种药只在医院有售，一般的药房里根本就没有卖的。

　　记者：如果服用真能治好吗？

　　医生：哪有一吃就灵的药，服用这种药最起码能减轻患者的痛苦。

　　记者：你都不用检查一下我亲戚就可以开药？

　　医生：你放心吧，买这药肯定没错。

　　但是在沈阳市中医院的药剂科里，记者并没有找到“双灵固本散”。

　　记者：有“双灵固本散”吗？

　　药师：没有。

　　记者：可我听说你们医院里有卖的啊？

　　药师：那你去二楼的肿瘤科。

　　记者：医院的药房不卖药，反而是科室里卖药，这是为什么？

　　药师神情有些奇怪……

　　记者随后来到沈阳市中医院附近一家“很一般”的药房里，询问“双灵固本散”，一名售货员热情推销：“这药就是以前的某某药，1580元1盒，多买还可以打折。”

　　至于男性科，医生们说，已经被承包出去多年。虽然男性科的医生纷纷表示自己是中医院的正式职工，但据记者了解，男性科里只有一名医生是医院正式在编职工。

　　“男性科外包给医院的名声带来很大的危害，以淋病为例，一般来讲，最好是大剂量注射青霉素，半个月时间就会有效果，花费也就在200元左右，可是在我们医院的男性科就不是这样。”一位医生颇有些不满。

　　随后，记者在男性科咨询有关性病治疗的情况，“最少也得花1000元。”一位医生脱口报价。

　　药剂科 “托管”里卖的什么药？

　　记者采访院内多名医护人员得到的信息是：“药剂科已经由一家医药集团托管了。”一名药师说：“今年5月10日的早晨，我们刚上班，院里就把药剂科的药师们召在一起开了一个会，告诉我们从即日起，药剂科由‘某集团’托管。我们当时就问院长，托管以后，我们的工资待遇怎么算，院长回答‘那些事都不用你们管，你们只管好自己，好好工作就行’。”

　　“这么大的一件事，既没有跟我们事先征求意见，又没有在事后形成一个文字资料，就是口头通知就这么定了。”另一名药师说：“后来我们又问从那个集团过来托管我们的负责人有关福利待遇时，那个人也说‘不用你们操心’。”

　　药剂科被托管以后发生了什么变化呢？“现在还看不出来，毕竟托管了还不到一个月，工资什么的还没有开出来，我们还像以前那样工作，惟一觉得药房里的变化就是药越来越少，只见往外卖，不见往里进。”

　　沈阳市卫生局的一位工作人员回答记者的提问时表示：“医院里的药房就应该归医院管理。”

　　随着调查的深入，记者了解到的情况就愈加复杂，不过，沈阳市中医院的领导层似乎已经认识到诸多争议。

　　6月2日，院方宣布，“二次绩效考核制度”暂停；

　　6月3日，院方向医院所有的医护人员下发一份“职工调查问卷”，在全院职工中征求“如何深化我院分配制度改革的意见”；

　　6月4日，有消息称，沈阳市卫生局和沈阳市劳动局已经介入调查。这一天，到医院进行工伤鉴定的刘某在整个鉴定程序结束后，只花了300余元。

　　6月5日，有关部门已将医院的财务账暂时封存，同时，医院的办公室人员在医院展开旨为替院领导增加民意基础的“反签名活动”。

　　沈阳市中医院的未来将会怎样？本报将继续关注。

　　本报记者 丛治国

　　链接：

　　“职工调查问卷”

　　根据医院全年安排，深化内部运行机制改革，结合医疗卫生行业作风建设的要求，在全院职工中征求“如何深化我院分配制度改革”的意见”……作为医院制定分配办法的依据和参考。

　　1.根据卫生部公布的“八不准”要求，我院将停止执行原绩效工资二次分配的核算方法，您认为哪种方法更适合院情？(1)恢复基本工资，按比例发放；(2)封存档案工资，按岗位、职务，实行岗位工资加职务津贴；(3)按上级规定，完善现行分配方案；(4)年薪制；(5)其他。

　　2.您认为打破“大锅饭”“平均主义”，适当拉开分配档次、级差多少为宜？(1)100元以下；(2)200元以下；(3)300元以下；(4)500元以上；(5)其他。

　　3.根据医院经济状况，您认为应该：(1)过紧日子，适当积累，增加发展后劲；(2)挣多少，分配多少；(3)不够开支(亏损)，增加欠款，也应开支；(4)其他。

　　4.您认为，医院应该实行：(1)全成本核算；(2)部分成本核算；(3)目标责任管理；(4)百分考核计奖，超量提成；(5)其他。

　　5.请按风险轻重、技术含量高低、责任大小等排序相关科室：一级科室：手术室、专家门诊、病房科室、急诊室；二级科室：门诊室；三级科室：医技科室、住院收费；四级科室：行政管理、后勤科室。

　　6.其他。